Диагноз гемолитической болезни плода и новорожденного (Тяжелая изоиммунизация матери)

Главная / Физиология и патология новорожденных детей / Гемолитическая болезнь новорожденных / Диагноз гемолитической болезни плода и новорожденного (Тяжелая изоиммунизация матери)

При тяжелой изоиммунизации матери рецепторы кровяных телец ребенка могут быть насыщены проникшими антителами в такой степени, что резус-принадлежность ребенка можно ошибочно определить как отрицательную.

Такой «блокирующий эффект» не должен вести к снижению терапевтических усилий, так как обнаружение резус-отрицательных кровяных телец наряду с резко положительным тестом Кумбса свидетельствует, наоборот, об исключительно тяжелом течении гемолитической болезни. Одновременно необходимо исследовать кровь роженицы на определение группы крови, резус-фактора и наличие антирезус-антител.

Если кровь роженицы и новорожденного по антигену D совпадают, необходимо направить усилия на выявление несовместимости по резус-подгруппам или по другим антигенным системам.

В плазме пуповинной крови исследуется уровень прямого и общего билирубина. Верхняя граница нормы равна 50 мкмоль/л (3,0 мг/100 мл), более высокие величины, которые могут достигать даже 155 — 170 мкмоль/л (9 — 10 мг/100 мл), являются признаком усиленного гемолиза. В случаях, сопровождающихся тяжелой анемией, нарастает также уровень прямого билирубина.

Гематологическое исследование, а именно определение уровня гемоглобина, числа эритроцитов и ретикулоцитов, проводится из несвертывающейся пуповинной крови.

Средний уровень гемоглобина у нормальных новорожденных равен приблизительно 160 г/л (16 г/100 мл), в случае заболевания гемолитической болезнью обычно падает ниже 140 г/л (14 г/ 100 мл), величины ниже 100 г/л (10 г/100 мл) свидетельствуют о тяжелой внутриутробной анемии.

Если исследуется периферическая кровь в последующие часы жизни, легкие формы анемии могут быть стертыми вследствие плацентарной трансфузии с последующей гемоконцентрацией. Увеличение числа ретикулоцитов выше 50 % свидетельствует об активизации кроветворения, причины которой могут быть, однако, различной этиологии.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Решающим критерием при постановке диагноза ГБН является путем серологического исследования выявленная несовместимость крови между матерью и плодом. Тяжесть заболевания определяется на основе клинического, гематологического и биохимического исследований. Успешное решение гемолитической болезни при резус-несовместимости возможно только на базе хорошо координированной работы акушера и неонатолога.Обследование в антенатальном периоде имеет две цели: обнаружение наличия резус-изоиммунизации у беременной, оценку…

Признаки нарушенного водного баланса в форме генерализованных отеков и серозных выделений весьма ухудшают прогноз, и преобладающее большинство плодов с ГБН отечной формы рождаются мертвыми или жизненеспособными. Тем не менее имеется ряд данных, свидетельствующих о том, что ребенка можно спасти. С этой целью применяются следующие меры: немедленная редукция объема крови для предупреждения отека легких; в практике…

Прямое обследование плода невозможно, и акушер имеет возможность оценивать только косвенные признаки риска, а именно:Уровень антител в крови матери имеет в индивидуальных случаях только небольшое прогностическое значение. Развитие тяжелой формы поражения плода можно исключить только при весьма низком титре (до 1 : 8), средние и более высокие титры могут быть обусловлены гемолитической болезнью любой формы.Акушерский…

Под воздействием световой энергии происходит распад неконъюгированного билирубина в бесцветные нетоксические продукты. Аналогичный процесс протекает и в коже желтушного новорожденного при облучении поверхности его тела интенсивным светом, что и позволяет снизить уровень билирубина во внутренней среде ребенка. Показания к применению фототерапии при лечении ГБН. При решении вопроса о подборе детей для светолечения используют универсальную диаграмму…

Антенатальное исследование, направленное на выявление наличия изоиммунизации и гемолитической болезни по системе АВО, в клинической практике почти никогда не проводят, главным образом потому, что плод не подвергается в течение беременности опасности со стороны усиленного гемолиза. Кроме того, на основании результатов серологических исследований матери нельзя делать заключения относительно наличия или даже тяжести гемолитической болезни после рождения….

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее