Диагноз гемолитической болезни плода и новорожденного (Тяжелая изоиммунизация матери)

Главная / Физиология и патология новорожденных детей / Гемолитическая болезнь новорожденных / Диагноз гемолитической болезни плода и новорожденного (Тяжелая изоиммунизация матери)

При тяжелой изоиммунизации матери рецепторы кровяных телец ребенка могут быть насыщены проникшими антителами в такой степени, что резус-принадлежность ребенка можно ошибочно определить как отрицательную.

Такой «блокирующий эффект» не должен вести к снижению терапевтических усилий, так как обнаружение резус-отрицательных кровяных телец наряду с резко положительным тестом Кумбса свидетельствует, наоборот, об исключительно тяжелом течении гемолитической болезни. Одновременно необходимо исследовать кровь роженицы на определение группы крови, резус-фактора и наличие антирезус-антител.

Если кровь роженицы и новорожденного по антигену D совпадают, необходимо направить усилия на выявление несовместимости по резус-подгруппам или по другим антигенным системам.

В плазме пуповинной крови исследуется уровень прямого и общего билирубина. Верхняя граница нормы равна 50 мкмоль/л (3,0 мг/100 мл), более высокие величины, которые могут достигать даже 155 — 170 мкмоль/л (9 — 10 мг/100 мл), являются признаком усиленного гемолиза. В случаях, сопровождающихся тяжелой анемией, нарастает также уровень прямого билирубина.

Гематологическое исследование, а именно определение уровня гемоглобина, числа эритроцитов и ретикулоцитов, проводится из несвертывающейся пуповинной крови.

Средний уровень гемоглобина у нормальных новорожденных равен приблизительно 160 г/л (16 г/100 мл), в случае заболевания гемолитической болезнью обычно падает ниже 140 г/л (14 г/ 100 мл), величины ниже 100 г/л (10 г/100 мл) свидетельствуют о тяжелой внутриутробной анемии.

Если исследуется периферическая кровь в последующие часы жизни, легкие формы анемии могут быть стертыми вследствие плацентарной трансфузии с последующей гемоконцентрацией. Увеличение числа ретикулоцитов выше 50 % свидетельствует об активизации кроветворения, причины которой могут быть, однако, различной этиологии.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

В случаях гемолитической болезни при резус-несовместимости обычно переливают резус-отрицательную донорскую кровь одноименной группы. В случаях одновременной несовместимости по обеим системам, т. е. мать с О-резус-отрицательной, а новорожденный А- или В-резус-положительной кровью, резус-заболевание развивается редко. В таких случаях менее опасно переливать эритроцитарную массу О-резус-отрицательную, взвешенную в АВО- или смешанной плазме, или цельную О-резус-отрицательную кровь донора, в…

Заменное переливание крови проводится в отделении интенсивной терапии, новорожденного во время терапии помещают в инкубатор или другую подобную установку, позволяющую иммобилизировать ребенка и подогревать его. После дезинфекции остатка пуповины, срезанного примерно на расстоянии 2 см от пупочного кольца, в пупочную вену вводят пластический прозрачный катетер. Если положение катетера позволяет свободное выведение крови, присоединяют трехходовой кран…

Скорость проведения операции не оказывает существенного влияния на ее результат, однако слишком быстрое переливание влечет за собой повышение частоты осложнений. Операция продолжается в среднем 60 — 90 мин. В течение всего времени проведения операции необходимо наблюдать за общим состоянием и поведением ребенка, кровенаполнением, пульсом и дыханием. Из многочисленных осложнений, которые могут возникать в ходе операции,…

В ходе операции уровень билирубина на некоторое время снижается, немедленно после ее окончания начинает возрастать в связи с диффузией билирубина из тканей. В случаях неблагоприятного течения (недостаточное по объему первое заменное переливание крови, резкий гемолиз, низкая конъюгационная способность ребенка) вторичный подъем концентрации билирубина превышает его уровень до применения операции, и вновь появляется опасность развития ядерной…

Определяя уровень билирубина, можно почти во всех случаях, обнаружить наличие небольшого количества прямореагирующего билирубина, которое почти не имеет значения. Примерно у 5 — 8 % новорожденных, пораженных гемолитической болезнью, преимущественно но резус-системе, фракция прямореагирующего билирубина выше и может составлять значительную, даже решающую долю уровня общего билирубина. В клиническом отношении можно различать две формы такого осложнения:…

Популярное
Новое Прочее