Диагноз гемолитической болезни плода и новорожденного (Тяжелая изоиммунизация матери)

Главная / Физиология и патология новорожденных детей / Гемолитическая болезнь новорожденных / Диагноз гемолитической болезни плода и новорожденного (Тяжелая изоиммунизация матери)

При тяжелой изоиммунизации матери рецепторы кровяных телец ребенка могут быть насыщены проникшими антителами в такой степени, что резус-принадлежность ребенка можно ошибочно определить как отрицательную.

Такой «блокирующий эффект» не должен вести к снижению терапевтических усилий, так как обнаружение резус-отрицательных кровяных телец наряду с резко положительным тестом Кумбса свидетельствует, наоборот, об исключительно тяжелом течении гемолитической болезни. Одновременно необходимо исследовать кровь роженицы на определение группы крови, резус-фактора и наличие антирезус-антител.

Если кровь роженицы и новорожденного по антигену D совпадают, необходимо направить усилия на выявление несовместимости по резус-подгруппам или по другим антигенным системам.

В плазме пуповинной крови исследуется уровень прямого и общего билирубина. Верхняя граница нормы равна 50 мкмоль/л (3,0 мг/100 мл), более высокие величины, которые могут достигать даже 155 — 170 мкмоль/л (9 — 10 мг/100 мл), являются признаком усиленного гемолиза. В случаях, сопровождающихся тяжелой анемией, нарастает также уровень прямого билирубина.

Гематологическое исследование, а именно определение уровня гемоглобина, числа эритроцитов и ретикулоцитов, проводится из несвертывающейся пуповинной крови.

Средний уровень гемоглобина у нормальных новорожденных равен приблизительно 160 г/л (16 г/100 мл), в случае заболевания гемолитической болезнью обычно падает ниже 140 г/л (14 г/ 100 мл), величины ниже 100 г/л (10 г/100 мл) свидетельствуют о тяжелой внутриутробной анемии.

Если исследуется периферическая кровь в последующие часы жизни, легкие формы анемии могут быть стертыми вследствие плацентарной трансфузии с последующей гемоконцентрацией. Увеличение числа ретикулоцитов выше 50 % свидетельствует об активизации кроветворения, причины которой могут быть, однако, различной этиологии.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Постнатальное лечение гемолитической болезни направлено главным образом на предупреждение развития тяжелой гипербилирубинемии и ядерной желтухи. Желтушный синдром вместе с умеренной или среднетяжелой анемией обнаруживается не менее чем у 90 % живыми родившихся детей с гемолитической болезнью при резус-несовместимости и оказывается единственной клинической формой АВО-болезни, Заменное или экссангвинационное переливание крови является основным средством борьбы за предотвращение…

Показания к заменному переливанию крови. Профилактический характер операции является причиной того, что отбор случаев для проведения заменного переливания крови представлял в прошлом и в определенной мере представляет еще и в наше время довольно большую проблему, главным образом потому, что «опасную» концентрацию билирубина нельзя точно определить. Для клинической практики решающим является много раз проверенный факт, что…

После введения в лечебную практику фототерапии метод наблюдения сопровождается при гемолитической болезни облучением соответствующим источником. В случаях гемолитической болезни при АВО-несовместимости граница необходимого проведения заменного переливания крови, применяемого в течение первых трех дней, несколько выше, чем у ГБН при резус-несовместимости. Такое различие установлено на основе опыта, что в многих случаях ГБН при АВО-несовместимости первоначальный гемолиз,…

В случаях гемолитической болезни при резус-несовместимости обычно переливают резус-отрицательную донорскую кровь одноименной группы. В случаях одновременной несовместимости по обеим системам, т. е. мать с О-резус-отрицательной, а новорожденный А- или В-резус-положительной кровью, резус-заболевание развивается редко. В таких случаях менее опасно переливать эритроцитарную массу О-резус-отрицательную, взвешенную в АВО- или смешанной плазме, или цельную О-резус-отрицательную кровь донора, в…

Заменное переливание крови проводится в отделении интенсивной терапии, новорожденного во время терапии помещают в инкубатор или другую подобную установку, позволяющую иммобилизировать ребенка и подогревать его. После дезинфекции остатка пуповины, срезанного примерно на расстоянии 2 см от пупочного кольца, в пупочную вену вводят пластический прозрачный катетер. Если положение катетера позволяет свободное выведение крови, присоединяют трехходовой кран…

Популярное
Новое Прочее