Дифференциальный диагноз желтушного синдрома

Дифференциальный диагноз желтушного синдрома подробно излагается в главе, посвященной желтухам новорожденных. Для гемолитической болезни характерно раннее появление желтухи, обычно в течение первых суток после рождения и быстрый подъем уровня неконъюгированного билирубина.

В редких случаях развития гемолитической болезни на фоне несовместимости крови по другим системам чем резус- и АВО, в качестве типичного признака приводится положительная прямая проба Кумбса, однако точное раскрытие этиологии зависит от диагностических возможностей лаборатории.

Профилактика резус-изоиммунизации проводится в ЧССР в соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения.

Роженице с резус-отрицательной кровью в течение 72 ч после родов обязательно вводят внутримышечно 200 — 300 мкг гамма-глобулина с высокой концентрацией анти-О-антител, учитывая следующие условия:

  1. Мать и новорожденный несовместимы по резус-системе, совместимы по АВО-системе;
  2. мать пока не сенсибилизирована и прямая проба Кумбса у ребенка отрицательная.

Точный механизм, с помощью которого IgG анти-D предотвращает изоиммунизацию, объяснен не полностью, тем не менее па основе опыта, полученного в различных странах мира, было установлено, что этот метод высоко эффективен и его применение привело к существенному снижению заболеваемости гемолитической болезнью при резус-несовместимости.

«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Заменное переливание крови проводится в отделении интенсивной терапии, новорожденного во время терапии помещают в инкубатор или другую подобную установку, позволяющую иммобилизировать ребенка и подогревать его. После дезинфекции остатка пуповины, срезанного примерно на расстоянии 2 см от пупочного кольца, в пупочную вену вводят пластический прозрачный катетер. Если положение катетера позволяет свободное выведение крови, присоединяют трехходовой кран…

Скорость проведения операции не оказывает существенного влияния на ее результат, однако слишком быстрое переливание влечет за собой повышение частоты осложнений. Операция продолжается в среднем 60 — 90 мин. В течение всего времени проведения операции необходимо наблюдать за общим состоянием и поведением ребенка, кровенаполнением, пульсом и дыханием. Из многочисленных осложнений, которые могут возникать в ходе операции,…

В ходе операции уровень билирубина на некоторое время снижается, немедленно после ее окончания начинает возрастать в связи с диффузией билирубина из тканей. В случаях неблагоприятного течения (недостаточное по объему первое заменное переливание крови, резкий гемолиз, низкая конъюгационная способность ребенка) вторичный подъем концентрации билирубина превышает его уровень до применения операции, и вновь появляется опасность развития ядерной…

Определяя уровень билирубина, можно почти во всех случаях, обнаружить наличие небольшого количества прямореагирующего билирубина, которое почти не имеет значения. Примерно у 5 — 8 % новорожденных, пораженных гемолитической болезнью, преимущественно но резус-системе, фракция прямореагирующего билирубина выше и может составлять значительную, даже решающую долю уровня общего билирубина. В клиническом отношении можно различать две формы такого осложнения:…

Коррекцию анемии следует осуществить как можно раньше с применением модифицированной заменной трансфузии крови. Она производится на базе отрицательного баланса объема, т. е. путем постепенного извлечения 20 мл крови и введения 10 мл сгущенной донорской крови венозное давление снижается до уровня ниже 100 Па (10 см вод. ст.). Измерение венозного давления необходимо повторно проводить всегда после…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее