Светолечение показано главным образом у детей, страдающих ГБН по АВО-системе, у которых обычно применяется метод наблюдения.

Фототерапию начинают с 1-го или 2-го дня жизни ребенка при концентрации билирубина приблизительно 170 мкмоль/л (10 мг/100 мл), когда ненормальный гемолиз обычно диагностируют.

Благодаря менее тяжелому течению ГБН на фоне АВО-несовместимости светолечение дает положительный эффект и в результате его применения число заменных гемотрансфузий значительно снизилось.

Наоборот, при ГБН на почве резус-конфликта фототерапией можно удовлетвориться лишь в немногих случаях, она скорее оправдывает себя в качестве дополнительного лечения после заменного переливания крови для предупреждения вторичного подъема уровня билирубина.

При гемолитических желтухах, характеризующихся быстрым подъемом уровня билирубина, целесообразнее применение беспрерывного облучения, проводимого до стойкого снижения концентрации билирубина ниже 260 мкмоль/л (15 мг/100 мл).

При желтухах с повышенным уровнем конъюгированного билирубина во время светолечения может появиться серо-коричневая (бронзовая) окраска кожных покровов, обусловленная наличием продуктов окисления свободных жирных кислот. Нет доказательств того, что бронзовый пигмент, так называемый цероид, для ребенка вреден, однако окраска может сохраняться и в дальнейшем, а тем самым прямая гипербилирубинемия служит относительным противопоказанием к фототерапии.

У новорожденных, получивших светолечение, необходимо в дальнейшем систематически наблюдать за развитием красной крови.

Фототерапия не оказывает влияния на течение гемолиза и особенно у новорожденных с гемолитической болезнью при резус-несовместимости может сопровождаться быстро развивающейся тяжелой вторичной анемией. Отдаленные осложнения гемолитической болезни. Протрагированная желтуха отмечается особенно при гемолитической болезни на фоне резус-конфликта, осложненной подъемом уровня конъюгированного билирубина, она может длиться неделями и постепенно исчезать.

В случаях прогрессирующей или рецидивирующей желтухи следует иметь в виду другие причины. Вторичная анемия является частейшим осложнением, преимущественно при гемолитической болезни на фоне резус-конфликта. Ранняя, быстро нарастающая анемия часто развивается у новорожденных с ГБН при резус-несовместимости, которые не подвергались лечению с применением заменного переливания крови, например, при фототерапии.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Решающим критерием при постановке диагноза ГБН является путем серологического исследования выявленная несовместимость крови между матерью и плодом. Тяжесть заболевания определяется на основе клинического, гематологического и биохимического исследований. Успешное решение гемолитической болезни при резус-несовместимости возможно только на базе хорошо координированной работы акушера и неонатолога.Обследование в антенатальном периоде имеет две цели: обнаружение наличия резус-изоиммунизации у беременной, оценку…

Коррекцию анемии следует осуществить как можно раньше с применением модифицированной заменной трансфузии крови. Она производится на базе отрицательного баланса объема, т. е. путем постепенного извлечения 20 мл крови и введения 10 мл сгущенной донорской крови венозное давление снижается до уровня ниже 100 Па (10 см вод. ст.). Измерение венозного давления необходимо повторно проводить всегда после…

Прямое обследование плода невозможно, и акушер имеет возможность оценивать только косвенные признаки риска, а именно:Уровень антител в крови матери имеет в индивидуальных случаях только небольшое прогностическое значение. Развитие тяжелой формы поражения плода можно исключить только при весьма низком титре (до 1 : 8), средние и более высокие титры могут быть обусловлены гемолитической болезнью любой формы.Акушерский…

Признаки нарушенного водного баланса в форме генерализованных отеков и серозных выделений весьма ухудшают прогноз, и преобладающее большинство плодов с ГБН отечной формы рождаются мертвыми или жизненеспособными. Тем не менее имеется ряд данных, свидетельствующих о том, что ребенка можно спасти. С этой целью применяются следующие меры: немедленная редукция объема крови для предупреждения отека легких; в практике…

Антенатальное исследование, направленное на выявление наличия изоиммунизации и гемолитической болезни по системе АВО, в клинической практике почти никогда не проводят, главным образом потому, что плод не подвергается в течение беременности опасности со стороны усиленного гемолиза. Кроме того, на основании результатов серологических исследований матери нельзя делать заключения относительно наличия или даже тяжести гемолитической болезни после рождения….

Популярное
Новое Прочее