Мягкомозговые оболочки только изредка инфицируются кожным воспалением, которое, проникнув через швы, вызывает тромбоз соединительных вен, или из пилонидального (дермального) синуса.
Менингит обычно развивается на основе бактериемии; при травматическом или гипоксическом повреждении мозговой ткани может образоваться абсцесс. У новорожденных с менингоцеле опасность развития менингита значительна. Результаты патологоанатомических исследований похожи на таковые у детей старшего возраста. Однако при накоплении экссудата не повышается внутричерепное давление. Закупорка foramen Luschkae и Маgendie приводит к гидроцефалии. Возбудителями бактериального менингита в период новорожденности чаще всего является Е. coli, а также Pseudomonas, клебсиеллы, протей, другие реже.
Признаки менингита в период новорожденности неспецифичны и не указывают на поражение ЦНС, может быть, только судороги возникают чаще, чем у других септических заболеваний.
Следовательно, классические признаки менингита у новорожденных отсутствуют, выбухание родничка обнаруживается сравнительно поздно. Так как количество клеток в ликворе может быть сначала нормальным, диагноз менингита основывается на оценке комплекса симптомов (внешний вид ребенка, изменения температуры, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз со сдвигом налево или уменьшение числа лейкоцитов, приступы апноэ, апатия, раздражимость, судороги, отеки, рвота).
Обсуждая результаты исследований спинномозговой жидкости, следует учитывать факт, что стандартное количество элементов в период новорожденности повышено (у недоношенных новорожденных до 70/3), также как и концентрация протеинов — до 1,5 г/л (150 мг %).
Спинномозговая жидкость, особенно в первые дни заболевания, может быть прозрачной и содержит небольшое количество лейкоцитов. Поэтому, кроме посева, для установления диагноза решающее значение имеет окрашивание по Грам. Уровень глюкозы в жидкости бывает больше чем на половину ниже гликемии.
Лечение менингита новорожденных начинают обычно с введения полусинтетического пенициллина (ампициллин, амоксициллин, мезлоциллин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин или тобрамицин, амикацин).
Оптимальным является внутривенное введение не менее чем четыре раза в сутки. Целесообразно проводить введение антибиотиков в сочетании с одновременным парентеральным питанием и антибиотики вводить в виде кратковременных инфузии.
Несмотря на то, что лечение с применением одновременного интратекального введения антибиотиков не дает заметно лучшего эффекта, антибиотики вводят интертекальным путем в тех случаях, если проба ликвора остается в течение 1 — 2 дней от начала лечения положительной. Кажется, что более значительный эффект приносит интрацистернальное введение, несмотря на риск, с каким, однако, связана и субокципитальная пункция.
Введение антибиотиков в желудочки связано с риском заноса инфекции в мозговую ткань. Антибиотики комбинируют в зависимости от характера обнаруженного возбудителя или же его чувствительности; однако во всех случаях, не позже чем через 7 — 10 дней, их заменяют другими (например, карбенициллин, азлоциллин, хлорамфеникол и т. п.).
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек
Pneumocystis carini была выявлена в начале века в Бразилии первоначально как сапрофит у мелких млекопитающих, позднее постепенно обнаруживалась во всем мире как возбудитель легочной инфекции у людей со сниженной сопротивляемостью. В 50-е годы в ЧССР Й. Ванек и О. Йировец обнаружили ее в качестве возбудителя эпидемий интерстициальной плазмоцеллюлярной пневмонии в отделениях недоношенных новорожденных. До сих…
Заболевание продолжается обычно 3 — 6 нед и нередко завершается гибелью. Характерна рентгенограмма: из ворот выходят двусторонние инфильтраты, часто массивные, выявляется вздутие легких по периферии с заметной гранулярной структурой. Такая четкая картина контрастирует с минимальными данными аускультации легких. Кожные и серологические тесты для диагноза Pneumocytis carini пока недостоверны. Достоверный диагноз возможен только на основе выявления…
Установлению клинического диагноза способствует в некоторых случаях обнаружение гранулем на задней стенке глотки и на коже (преимущественно на спине). В результате гематогенной диссеминации возникает менингит, менингоэнцефалит или абсцессы мозга. При поражении ЦНС гранулемы локализованы в первую очередь в головном мозге, продолговатом мозге и на лептоменингах. При менингите субарахноидальное пространство заполнено густым гнойным экссудатом. В спинномозговой…
Гнойный конъюнктивит вне эпидемии появляется у небольшого процента новорожденных и обычно быстро проходит в результате частого закапывания в глаза офтальмосептонекса или фрамикоина. Более серьезное заболевание представляет воспаление среднего уха (otitis media), при лечении которого назначают антибиотики. В случае паротита опорожнение гноя почти всегда происходит через проток околоушной железы в полость рта. Более серьезным заболеванием является…
Внутриутробная инфекция в первые месяцы беременности может вести к выкидышу. Врожденное заболевание новорожденного обнаруживается только в случаях инфицирования матери и развития паразитемии в течение первых двух триместров, даже и при отсутствии у матери признаков заболевания. Инфекции, полученные к концу беременности, у новорожденного не проявляются, от матерей с хронической латентной формой инфекции и, следовательно, с положительными…
