Ретинопатия недоношенных новорожденных (Степени рубцовой фазы)

Главная / Физиология и патология новорожденных детей / Новорожденные с низкой массой тела при рождении / Ретинопатия недоношенных новорожденных (Степени рубцовой фазы)

Различают 5 степеней рубцовой фазы:

I степень: Глазное дно характеризуется легкой деколорацией и неправильной пигментацией. Рефракция почти во всех случаях миопическая.

II степень: Первоначальное регулярное расположение ретинальных сосудов на глазном дне меняется, большинство сосудов проходит от соска нерва II в височном направлении вниз, в область, где на периферии можно при полном мидриазе наблюдать массу серой ткани. Последняя представляет собой частично отслоенную, подвергшуюся фиброзным изменениям сетчатку. Иногда отмечается незначительное удлинение соска по ходу сосудов. Наблюдается миопия.

III степень:
От соска к фиброзной массе на периферии расположена серая полоса глии, содержащая ретинальные сосуды. Сосок в значительной мере деформирован и удлинен в направлении полосы глии. Отмечается миопия высшей степени.

IV степень:
Пространство стекловидного тела позади прозрачного хрусталика отчасти выполнено серой массой, т. е. отслоенной, подвергшейся фиброзным изменениям сетчаткой.

V степень:
Все пространство стекловидного тела позади хрусталика заполнено серой массой.

Согласно последней стадии рубцового периода заболевание получило название ретролентальная фиброплазия.

С тех пор, как постепенно диагностировались также абортивные формы, стали употреблять термин retinopatia prematurorum. Время развития первых клинических признаков РН находится, согласно нашему опыту, в тесном соотношении с гестационным возрастом ребенка. Заболевание начинается чаще всего в период между 33-й и 36-й нед после зачатия.

Однако у глубоко незрелых, подвергавшихся интенсивной оксигенотерапии новорожденных начало заболевания обнаруживается на 31 — 32-й нед. В редких случаях первые клинические изменения ретинопатии новорожденных появляются позже 37-й нед (не всегда этот срок совпадает с диагнозом). Менее тесная зависимость имеется между началом ретинопатии новорожденных и массой тела. Относительно наибольшая опасность развития заболевания угрожает в то время, когда недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г достигают массы 1600 — 1900 г.

Однако такое отношение остается в силе только в тех случаях, если масса соответствует гестационному возрасту. У гипотрофических детей с отсутствием признаков незрелости сетчатки опасность развития ретинопатии минимальна, однако гипотрофия увеличивает у недоношенного ребенка риск и степень тяжести заболевания.

У детей, получавших кислород, первые патологические изменения появляются примерно через 3 — 4 нед после окончания оксигенотерапии. В исключительно редких случаях, когда общее состояние новорожденного требует длительного применения оксигенотерапии, первые симптомы обнаруживаются еще при подаче кислорода.

Приблизительно через 6 — 8 нед от своего начала заболевание достигает последней стадии рубцового периода, сопровождающейся полной и необратимой слепотой.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Нормальное развитие дыхания у новорожденного обусловлено наличием достаточно большой поверхности альвеол с легочными капиллярами, приспособленной для обмена газов с одной стороны, и наличием достаточного количества сурфактанта, препятствующего коллапсу альвеол в конечной фазе выдоха, — с другой. Недостаточное образование сурфактанта наблюдается особенно при значительной степени незрелости легких или альвеолярных клеток, вырабатывающих его, а также при их…

Характерна рентгенограмма. Для картины типичен тонкий ретикулярно-гранулярный рисунок диффузно расположен на обоих легочных полях; нередко имеется очерченная тень сердца. Последняя бывает растянута, иногда увеличен также и тимус. Воздухонаполнение бронхов заметно до периферических отделов легких, где, особенно в области оснований, отмечается повышенная транспарентность. При тяжелом заболевании контуры сердца не намечаются и на фоне общего помутнения легочных…

Дистенционная терапия применяется примерно 10 лет. Первый тип представлял бокс Грегори, основанный на поддержании постоянно повышенного давления в дыхательных путях. Затем использовались мешки из пластмассы, надеваемые на голову ребенка, специальные маски на лицо и наконец назальные зонды, в максимальной мере ограничивающие мертвые пространства. Другой тип дистенционной терапии направлен на сохранение проходимости дыхательных путей благодаря воздействию…

Адаптация плода к условиям внеутробной «жизни сопровождается рядом физиологических и биохимических изменений. На протяжении последних 10 лет с целью выявления нарушений процессов адаптации новорожденных применяется целый ряд лабораторных диагностических исследований. В некоторых случаях исследуется еще пуповинная кровь, что зависит от данных анамнеза относительно течения беременности и родов. Такими являются прежде всего гематологические исследования (группа крови,…

Коррекция метаболического ацидоза проводится путем введения NaHCО3. Расчет количества, необходимого для коррекции, проводится по формуле BE * 0,3 * X кг массы тела новорожденного = ммоль/л NaHCO3 = мл 8 % NaHCO3. Обычно вводят 1/3 — 1/2 рассчитанного количества в растворе 5 % глюкозы (1 : 1 — 2) однократно на протяжении нескольких минут. Остающаяся…

Популярное
Новое Прочее