Различают 5 степеней рубцовой фазы:
I степень: Глазное дно характеризуется легкой деколорацией и неправильной пигментацией. Рефракция почти во всех случаях миопическая.
II степень: Первоначальное регулярное расположение ретинальных сосудов на глазном дне меняется, большинство сосудов проходит от соска нерва II в височном направлении вниз, в область, где на периферии можно при полном мидриазе наблюдать массу серой ткани. Последняя представляет собой частично отслоенную, подвергшуюся фиброзным изменениям сетчатку. Иногда отмечается незначительное удлинение соска по ходу сосудов. Наблюдается миопия.
III степень: От соска к фиброзной массе на периферии расположена серая полоса глии, содержащая ретинальные сосуды. Сосок в значительной мере деформирован и удлинен в направлении полосы глии. Отмечается миопия высшей степени.
IV степень: Пространство стекловидного тела позади прозрачного хрусталика отчасти выполнено серой массой, т. е. отслоенной, подвергшейся фиброзным изменениям сетчаткой.
V степень: Все пространство стекловидного тела позади хрусталика заполнено серой массой.
Согласно последней стадии рубцового периода заболевание получило название ретролентальная фиброплазия.
С тех пор, как постепенно диагностировались также абортивные формы, стали употреблять термин retinopatia prematurorum. Время развития первых клинических признаков РН находится, согласно нашему опыту, в тесном соотношении с гестационным возрастом ребенка. Заболевание начинается чаще всего в период между 33-й и 36-й нед после зачатия.
Однако у глубоко незрелых, подвергавшихся интенсивной оксигенотерапии новорожденных начало заболевания обнаруживается на 31 — 32-й нед. В редких случаях первые клинические изменения ретинопатии новорожденных появляются позже 37-й нед (не всегда этот срок совпадает с диагнозом). Менее тесная зависимость имеется между началом ретинопатии новорожденных и массой тела. Относительно наибольшая опасность развития заболевания угрожает в то время, когда недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г достигают массы 1600 — 1900 г.
Однако такое отношение остается в силе только в тех случаях, если масса соответствует гестационному возрасту. У гипотрофических детей с отсутствием признаков незрелости сетчатки опасность развития ретинопатии минимальна, однако гипотрофия увеличивает у недоношенного ребенка риск и степень тяжести заболевания.
У детей, получавших кислород, первые патологические изменения появляются примерно через 3 — 4 нед после окончания оксигенотерапии. В исключительно редких случаях, когда общее состояние новорожденного требует длительного применения оксигенотерапии, первые симптомы обнаруживаются еще при подаче кислорода.
Приблизительно через 6 — 8 нед от своего начала заболевание достигает последней стадии рубцового периода, сопровождающейся полной и необратимой слепотой.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек