Дифференциальный диагноз желтух новорожденных

Главная / Физиология и патология новорожденных детей / Желтухи новорожденных / Дифференциальный диагноз желтух новорожденных

Желтушная окраска кожи у новорожденных обычно незаметна до тех пор, пока концентрация билирубина не превышает 70 — 85 мкмоль/л (4 — 5 мг/100 мл). Важную роль при оценке желтухи играет освещение среды.

Достоверное обнаружение ее наличия возможно только в условиях естественного дневного света, искусственное освещение не позволяет даже приблизительно распознать степень тяжести заболевания.

Необходимо учитывать, что процесс окрашивания кожи отстает от быстрых изменений концентрации билирубина в экстрацеллюлярной жидкости. Затруднения в диагностике имеются также у новорожденных цветной расы.

У существенного большинства новорожденных желтуха является преходящим доброкачественным феноменом и ввиду этого в основе диагноза лежит суждение о том, находится ли имеющаяся желтуха еще в рамках «физиологической» или имеет место гипербилирубинемия такой степени, которая требует наблюдения или активного лечения.

В пользу второй возможности свидетельствуют следующие клинические состояния:

  1. Желтуха выявляется в течение первых суток жизни; этот признак особенно важен, так как свидетельствует о усиленном гемолизе и повышении риска развития ядерной желтухи.
  2. Желтушность сохраняется дольше 1 нед (до тех пор, пока не настанет ее очевидное исчезновение).
  3. Желтуха появляется позже 4-го дня и ее интенсивность увеличивается или колеблется.
  4. Желтуха проявляется интенсивно в любой период, т. е. уровень общего билирубина превышает концентрацию 205 мкмоль/л (12 мг/100 мл).
  5. Концентрация конъюгированного билирубина превышает 34,2 — 51,3 мкмоль/л (2 — 3 мг/100 мл).

Следует учитывать и наличие общих клинических явлений (изменения мышечного тонуса, крика, приема пищи). В случае присутствия некоторых из приведенных клинических состояний необходимо за новорожденным наблюдать, систематически исследовать уровень билирубина через каждые 24 ч, в некоторых случаях через 12 ч и с помощью других клинических и лабораторных исследований обнаружить причину гипербилирубинемии.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Массивные экстравазаты крови, осумкованные или диффундированные в тканях, могут служить источником образования большого количества билирубина, так что его концентрация в экстрацеллюлярной жидкости нарастает и может возникать опасность развития ядерной желтухи. К ним относятся гигантские кефалогематомы, расположенные под черепным апоневрозом, в которые может вместиться почти одна треть объема крови новорожденного, и ребенок находится под угрозой геморрагического…

Путем экспериментальных и клинических исследований было доказано, что фенобарбитал повышает активность ряда микросомных энзимов, в том числе и глюкуронилтрансферазы. У новорожденных, родившихся у матерей, которым фенобарбитал вводили в соответствующих дозах до родов или которые получали его в течение 2 — 3 дней после рождения, отмечается значительное снижение подъема кривой неконъюгированного билирубина но сравнению с контрольной…

Физиологическая желтуха новорожденных Повышение концентрации неконъюгированного билирубина наступает почти у каждого новорожденного, видимая желтушность в отличие от взрослых развивается только при сравнительно высоком уровне билирубина, превышающем, как правило, 70 — 85 мкмоль/л (4 — 5 мг/ 100 мл). Оценка желтушного окрашивания носит неизбежно субъективный характер, и данные о частоте выраженной желтухи у доношенных и здоровых…

Воздействие фототерапии основано на познании, что под влиянием света соответствующей длины волны и интенсивности излучения происходит фотохимический распад билирубина в коже, а, может быть, и в сосудистом русле, а также образование водорастворимых метаболитов, которые быстро выводятся из организма с желчью и мочой. Вопросы о возникновении, о количестве и характере фотодеградационных продуктов до сих пор окончательно…

Почти у всех преждевременно родившихся новорожденных появляется выраженная желтуха, которая чаще, чем у доношенных новорожденных, достигает более высокой интенсивности. Обычно она начинается на 2 — 3-й день после рождения и нарастает не быстрее, чем у детей, родившихся в срок, однако бывает более длительной, так что максимума достигает на 5 — 7-й день жизни и остается…

Популярное
Новое Прочее