Дифференциальный диагноз желтух новорожденных

Главная / Физиология и патология новорожденных детей / Желтухи новорожденных / Дифференциальный диагноз желтух новорожденных

Желтушная окраска кожи у новорожденных обычно незаметна до тех пор, пока концентрация билирубина не превышает 70 — 85 мкмоль/л (4 — 5 мг/100 мл). Важную роль при оценке желтухи играет освещение среды.

Достоверное обнаружение ее наличия возможно только в условиях естественного дневного света, искусственное освещение не позволяет даже приблизительно распознать степень тяжести заболевания.

Необходимо учитывать, что процесс окрашивания кожи отстает от быстрых изменений концентрации билирубина в экстрацеллюлярной жидкости. Затруднения в диагностике имеются также у новорожденных цветной расы.

У существенного большинства новорожденных желтуха является преходящим доброкачественным феноменом и ввиду этого в основе диагноза лежит суждение о том, находится ли имеющаяся желтуха еще в рамках «физиологической» или имеет место гипербилирубинемия такой степени, которая требует наблюдения или активного лечения.

В пользу второй возможности свидетельствуют следующие клинические состояния:

  1. Желтуха выявляется в течение первых суток жизни; этот признак особенно важен, так как свидетельствует о усиленном гемолизе и повышении риска развития ядерной желтухи.
  2. Желтушность сохраняется дольше 1 нед (до тех пор, пока не настанет ее очевидное исчезновение).
  3. Желтуха появляется позже 4-го дня и ее интенсивность увеличивается или колеблется.
  4. Желтуха проявляется интенсивно в любой период, т. е. уровень общего билирубина превышает концентрацию 205 мкмоль/л (12 мг/100 мл).
  5. Концентрация конъюгированного билирубина превышает 34,2 — 51,3 мкмоль/л (2 — 3 мг/100 мл).

Следует учитывать и наличие общих клинических явлений (изменения мышечного тонуса, крика, приема пищи). В случае присутствия некоторых из приведенных клинических состояний необходимо за новорожденным наблюдать, систематически исследовать уровень билирубина через каждые 24 ч, в некоторых случаях через 12 ч и с помощью других клинических и лабораторных исследований обнаружить причину гипербилирубинемии.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Патогенез и клиническое значение «ядерной желтухи» у недоношенных детей остаются до сих пор неясными. В теоретическом плане может иметь место одна из трех возможностей: первичное токсическое воздействие неконъюгированного билирубина, проникшего в нервную ткань через незрелый гематоэнцефалический барьер или в результате низкой билирубинсвязывающей способности сыворотки крови; вторичная ингибиция ткани головного мозга, поврежденной типичными для глубоконедоношенных новорожденных…

Светолечение не может при тяжелых формах гемолитической болезни заменить заменное переливание крови. Применение фототерапии нельзя рекомендовать в случае желтух с высокой концентрацией конъюгированного билирубина, с нарушением экскреторной функции печени, ввиду возможности возникновения так называемого синдрома «бронзового ребенка», о его патофизиологии, клиническом значении и тяжести прогноза нет вполне определенных представлений. Некоторый риск, связанный с применением светолечения,…

Определенное количество билирубина (у новорожденного 25 — 30 %) возникает в процессе распада незрелых прекурсоров эритроцитов или из гема вне красных кровяных телец (миоглобин, эритрохромы). Образование билирубина имеет две стадии: сначала тем окисляется гемоксигеназой и цитохромом Р 450 в биливердин с образованием СО, биливердин же биливердинредуктазой редуцируется в билирубин. Билирубин — вещество оранжево-коричневого цвета, с…

Желтуха при врожденном гипотиреозе может быть интенсивной и продолжаться несколько недель. Предполагают, что дефицит гормона щитовидной железы тормозит развитие механизмов выведения билирубина, т. е. транспортных протеинов У и Z и конъюгационной системы. Желтуха нередко является первым и единственным признаком врожденного гипотиреоза, другие признаки (апатия, запор, грубый крик, соматические признаки) развиваются в более позднем периоде жизни….

Терапевтические приемы у небольшой группы желтушных новорожденных с повышенным уровнем прямореагирующего билирубина имеют другой характер. Конъюгированный билирубин не проникает через клеточные мембраны, а фракция, неконъюгированного билирубина, за исключением некоторых случаев «синдрома сгущения желчи», не велика. Таким детям, поэтому не угрожает опасность развития ядерной желтухи, однако высокий уровень прямого билирубина является признаком серьезного заболевания печени или…

Популярное
Новое Прочее