Критерии диагностики ревматоидного артрита

В 1957 г. группой американских авторов (Ropes, Bennet, Colb, Facox, Tessar), по заданию Американской ревматологической ассоциации (АРА) были разработаны критерии диагностики ревматоидного артрита для взрослых. В дальнейшем (1961) они перерабатывались, но сущность их осталась прежней. В набор критериев включено 11 симптомов, приводимых ниже.

  1. Утренняя скованность.
  2. Боль при движениях или чувствительность при давлении по крайней мере в одном суставе (по наблюдениям врача).
  3. Опухание (утолщение мягких тканей или выпот, но не утолщение кости) по крайней мере в одном суставе (по наблюдениям врача).
  4. Опухание по меньшей мере еще одного сустава (по наблюдениям врача) с интервалом не более 3 месяцев после поражения первого сустава.
  5. Симметричное опухание суставов (поражение концевых фаланговых суставов не принимается во внимание).
  6. Подкожные узелки, обнаруженные врачом.
  7. Рентгенологические изменения, характерные для ревматоидного артрита (остеопороз и др.).
  8. Положительная реакция на ревматоидный фактор.
  9. Плохая преципитация муцина синовиальной жидкости.
  10. Характерные гистологические изменения в синовиальной оболочке (гипертрофия ворсинок, пролиферация поверхностных синовиальных клеток, лимфоидно- и плазмоклеточная инфильтрация, очаги некроза, отложение фибрина).
  11. Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках (центральный некроз, гранулематоз, периферический фиброз, хроническое периваскулярное воспаление).

Установление диагноза «классического» ревматоидного артрита требует 7 или 8 указанных критериев, общая продолжительность суставных явлений должна быть не менее 6 недель. «Определенный» ревматоидный артрит требует для диагностики 5 — 6 признаков и «вероятный» — 3 — 4 критерия.

Таким образом, наличие у больного определенного количества признаков дает право с большей или меньшей долей вероятности диагностировать ревматоидный артрит при условии исключения всех сходных заболеваний, таких, как диссеминированная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит, склеродермия, ревматизм, подагра, бактериальные артриты, туберкулез суставов и др. (исключения перечислены в критериях АРА).

«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева

При суставно-висцеральной форме, например, помимо ревматизма, ошибочно распознавались такие заболевания, как сепсис, лейкоз, различные инфекционные экзантемы и др. В то же время у больных с подострым вариантом течения суставной формы, кроме туберкулеза, диагностировались травматический синовит, растяжение связок и пр. Следовательно, трудности в распознавании ревматоидного артрита можно объяснить не только отсутствием специфических, патогномоничных симптомов, но и…

Не вполне оправдало себя в диагностическом отношении исследование содержания в крови сиало- и мукопротеинов, фибриногена, гаптоглобина и состояния белковых фракций, которые вместе с тем имеют большое значение в определении активности и направленности процесса. И хотя повышение указанных показателей при ревматоидном артрите отличается большей выраженностью и стойкостью по сравнению с другими заболеваниями, это обстоятельство для дифференциальной…

Наш опыт, а также данные Sury (1952), Hellstrom (1961), Grossman с соавторами (1965) и других педиатров убеждают в невозможности успешного применения этих критериев в детской практике, так как в них фигурируют в основном симптомы локальных изменений, свойственных суставной форме ревматоидного артрита. Почти все признаки, отражающие общий характер заболевания, его генерализацию, отброшены как неспецифические. Из всех…

На основании анализа собственных наблюдений и данных педиатрической литературы мы считаем, что при создании критериев диагностики ревматоидного артрита у детей следует учесть особенности всех его клинических вариантов, включив пункты, характеризующие как местный, так и общий процессы. Если для этой цели использовать критерии АРА, то в качестве дополнения необходимо, по нашему мнению, внести следующие симптомы, свойственные…

Диагностические критерии по степени значимости их у детей целесообразно разместить, по нашему мнению, в следующем порядке. Боль при движениях или чувствительность при давлении по крайней мере в одном суставе (по наблюдениям врача). Опухание по крайней мере одного сустава (по наблюдениям врача). Опухание по меньшей мере еще одного сустава (по наблюдениям врача). Утренняя скованность. Вегетативные расстройства….

Популярное
Новое Прочее