Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагностика ревматоидного артрита у детей, особенно в ранней его фазе, до развития стойкого суставного синдрома, представляет значительные трудности. По данным Н. И. Королевой с сотрудниками (1966), ошибочная диагностика имела место у 81 % больных ревматоидным артритом детей в 1950 — 1958 гг. и у 64% — в 1961 — 1963 гг. Из 300 наблюдавшихся нами больных ревматоидным артритом только у 55 диагноз, по данным анамнеза, был установлен сразу или вскоре после начала заболевания, у 27 сведения о первоначальном диагнозе отсутствовали и у 218 он был ошибочным.

Это составило 80% к числу больных (273), у которых имелись данные о диагностике заболевания до поступления в институт. Особенностями клинического течения ревматоидного артрита определяется и характер диагностических ошибок.

Ревматизм неправильно диагностирован у 34% больных и в основном при суставно-висцеральной форме с непрерывно рецидивирующим течением и симптомокомплексом аллергического субсепсиса, а также при суставной форме с острым и рецидивирующим течением. Вместе с тем туберкулез суставов, фигурировавший так же как один из самых частых неправильных диагнозов, ошибочно устанавливался почти исключительно при подостром течении суставной формы ревматоидного артрита.

Таким образом, чаще всего неправильно диагностировались ревматизм и туберкулез — нозологические формы, настолько различающиеся между собой, что трудно, казалось бы, представить, как их можно принять за одно и то же заболевание — ревматоидный артрит. Это лишний раз свидетельствует о широком разнообразии клинических вариантов последнего, его свойстве проявляться под различными масками и о том, что каждому варианту свойственны наиболее типичные диагностические ошибки.

«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева

Игорь Б., 7 лет, направлен в Институт педиатрии АМН СССР для установления диагноза с подозрением на сепсис. В годовалом возрасте ребенок перенес какое-то неясное лихорадочное заболевание, которое сопровождалось высокой температурой, уртикарными высыпаниями, опуханием мелких суставов кистей и стоп. Лечился симптоматически в детской клинике Краснодара. Диагноз не был установлен. Через 6 лет заболевание возобновилось, среди полного…


Иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике с острым лейкозом. Последний у некоторых детей имеет вначале клинический симптомокомплекс, симулирующий ревматоидный артрит, в то же время типичные для лейкоза изменения в периферической крови могут длительное время отсутствовать (Т. Д. Миримова и др., 1964). С другой стороны, такие симптомы, как лимфаденопатии, увеличение печени и селезенки в сочетании с…


Светлана С, 5 лет 7 месяцев, поступила в I отделение старшего возраста Института педиатрии АМН СССР 25/VI 1964 г. с диагнозом ревматоидного артрита спустя год от начала заболевания. За этот срок лечилась амбулаторно и в течение 5 месяцев в туберкулезном санатории в связи с подозрением на туберкулез суставов. Последние несколько месяцев получала преднизолон, который был…


При некоторых инфекциях (гонорея, дизентерия, бруцеллез, скарлатина, коревая краснуха и др.) могут возникать инфекционно-аллергические артриты, напоминающие по клинике ревматоидный артрит в период острых начальных его проявлений. В диагностике помогают тщательно собранный анамнез о перенесенном в недалеком прошлом том или ином заболевании или признаки его в данный момент, а также положительные пробы (Борде — Жангу —…


Клиника инфекционно-аллергического полиартрита имеет много общего, с одной стороны, с ревматизмом, с другой — с ревматоидным артритом. Дифференциальный диагноз между ними исключительно труден. Решающим является длительное динамическое наблюдение. При подостром варианте течения суставной формы ревматоидного артрита самым частым неправильным диагнозом является туберкулез суставов. Предпосылкой к этому служит не только сходство локальной симптоматики (изменение формы и…


Для ревматоидного артрита более характерно преобладание нейтрофилов в синовиальной жидкости, для туберкулеза — лимфоцитов (Е. А. Липкина и др., 1963). В исключении туберкулезного поражения суставов имеют значение: отсутствие активного легочного специфического процесса, отрицательные туберкулиновые пробы (реакция Пиркета, Манту, очаговая подкожная проба Коха), присоединение воспалительных изменений в других суставах по мере развития заболевания. О ревматоидном артрите…


Люся М., 11 лет, больна в течение 6 лет. После ушиба появились боль и опухание правого голеностопного сустава на фоне нормальной температуры. Хирурги расценили это как результат травматического повреждения. Через 3 месяца распух правый коленный сустав. С подозрением на туберкулез суставов в течение 3 лет находилась в отделении костного туберкулеза. Там было проведено специфическое противотуберкулезное…


При суставно-висцеральной форме, например, помимо ревматизма, ошибочно распознавались такие заболевания, как сепсис, лейкоз, различные инфекционные экзантемы и др. В то же время у больных с подострым вариантом течения суставной формы, кроме туберкулеза, диагностировались травматический синовит, растяжение связок и пр. Следовательно, трудности в распознавании ревматоидного артрита можно объяснить не только отсутствием специфических, патогномоничных симптомов, но и…


Не вполне оправдало себя в диагностическом отношении исследование содержания в крови сиало- и мукопротеинов, фибриногена, гаптоглобина и состояния белковых фракций, которые вместе с тем имеют большое значение в определении активности и направленности процесса. И хотя повышение указанных показателей при ревматоидном артрите отличается большей выраженностью и стойкостью по сравнению с другими заболеваниями, это обстоятельство для дифференциальной…


В 1957 г. группой американских авторов (Ropes, Bennet, Colb, Facox, Tessar), по заданию Американской ревматологической ассоциации (АРА) были разработаны критерии диагностики ревматоидного артрита для взрослых. В дальнейшем (1961) они перерабатывались, но сущность их осталась прежней. В набор критериев включено 11 симптомов, приводимых ниже. Утренняя скованность. Боль при движениях или чувствительность при давлении по крайней мере…


Популярное
Новое Прочее