Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагностика ревматоидного артрита у детей, особенно в ранней его фазе, до развития стойкого суставного синдрома, представляет значительные трудности. По данным Н. И. Королевой с сотрудниками (1966), ошибочная диагностика имела место у 81 % больных ревматоидным артритом детей в 1950 — 1958 гг. и у 64% — в 1961 — 1963 гг. Из 300 наблюдавшихся нами больных ревматоидным артритом только у 55 диагноз, по данным анамнеза, был установлен сразу или вскоре после начала заболевания, у 27 сведения о первоначальном диагнозе отсутствовали и у 218 он был ошибочным.

Это составило 80% к числу больных (273), у которых имелись данные о диагностике заболевания до поступления в институт. Особенностями клинического течения ревматоидного артрита определяется и характер диагностических ошибок.

Ревматизм неправильно диагностирован у 34% больных и в основном при суставно-висцеральной форме с непрерывно рецидивирующим течением и симптомокомплексом аллергического субсепсиса, а также при суставной форме с острым и рецидивирующим течением. Вместе с тем туберкулез суставов, фигурировавший так же как один из самых частых неправильных диагнозов, ошибочно устанавливался почти исключительно при подостром течении суставной формы ревматоидного артрита.

Таким образом, чаще всего неправильно диагностировались ревматизм и туберкулез — нозологические формы, настолько различающиеся между собой, что трудно, казалось бы, представить, как их можно принять за одно и то же заболевание — ревматоидный артрит. Это лишний раз свидетельствует о широком разнообразии клинических вариантов последнего, его свойстве проявляться под различными масками и о том, что каждому варианту свойственны наиболее типичные диагностические ошибки.

«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева

Не вполне оправдало себя в диагностическом отношении исследование содержания в крови сиало- и мукопротеинов, фибриногена, гаптоглобина и состояния белковых фракций, которые вместе с тем имеют большое значение в определении активности и направленности процесса. И хотя повышение указанных показателей при ревматоидном артрите отличается большей выраженностью и стойкостью по сравнению с другими заболеваниями, это обстоятельство для дифференциальной…


В 1957 г. группой американских авторов (Ropes, Bennet, Colb, Facox, Tessar), по заданию Американской ревматологической ассоциации (АРА) были разработаны критерии диагностики ревматоидного артрита для взрослых. В дальнейшем (1961) они перерабатывались, но сущность их осталась прежней. В набор критериев включено 11 симптомов, приводимых ниже. Утренняя скованность. Боль при движениях или чувствительность при давлении по крайней мере…


Наш опыт, а также данные Sury (1952), Hellstrom (1961), Grossman с соавторами (1965) и других педиатров убеждают в невозможности успешного применения этих критериев в детской практике, так как в них фигурируют в основном симптомы локальных изменений, свойственных суставной форме ревматоидного артрита. Почти все признаки, отражающие общий характер заболевания, его генерализацию, отброшены как неспецифические. Из всех…


На основании анализа собственных наблюдений и данных педиатрической литературы мы считаем, что при создании критериев диагностики ревматоидного артрита у детей следует учесть особенности всех его клинических вариантов, включив пункты, характеризующие как местный, так и общий процессы. Если для этой цели использовать критерии АРА, то в качестве дополнения необходимо, по нашему мнению, внести следующие симптомы, свойственные…


Диагностические критерии по степени значимости их у детей целесообразно разместить, по нашему мнению, в следующем порядке. Боль при движениях или чувствительность при давлении по крайней мере в одном суставе (по наблюдениям врача). Опухание по крайней мере одного сустава (по наблюдениям врача). Опухание по меньшей мере еще одного сустава (по наблюдениям врача). Утренняя скованность. Вегетативные расстройства….


Дифференциальный диагноз между ревматическим и ревматоидным артритом представляет особые трудности в начальной фазе заболевания, когда изменения в суставах у многих больных ревматоидным артритом имеют все черты ревматического синовита: поражение нескольких суставов, летучесть болей, их нестойкость. Эфемерность начального суставного синдрома и другие признаки (температурная реакция, аллергические сыпи) создают впечатление об острой атаке ревматизма, особенно если этому…


Лена О., 4 года 6 месяцев, больна в течение 1 года 3 месяцев (с июля 1964 г.). Начало острое: высокая температурная реакция, боль в суставах нижних конечностей и их опухание. Стационарное лечение по месту жительства с диагнозом: «ревматизм I, эндомиокардит, полиартрит». Проведен курс преднизолонотерапии. Все явления ликвидировались, и в течение нескольких месяцев девочка была практически…


Некоторым подспорьем в дифференциальной диагностике ревматоидного артрита от ревматизма может служить возраст больных: ревматоидным артритом заболевают чаще дети до 5 — 7 лет, ревматизмом — преимущественно старше этого возраста. У больных ревматоидным артритом в остром периоде болезни значительно чаще наблюдаются разнообразные кожные высыпания, особенно типа крапивницы; более отчетлива реакция органов ретикуло-эндотелиальной системы; нередко отмечается боль…


Игорь Б., 7 лет, направлен в Институт педиатрии АМН СССР для установления диагноза с подозрением на сепсис. В годовалом возрасте ребенок перенес какое-то неясное лихорадочное заболевание, которое сопровождалось высокой температурой, уртикарными высыпаниями, опуханием мелких суставов кистей и стоп. Лечился симптоматически в детской клинике Краснодара. Диагноз не был установлен. Через 6 лет заболевание возобновилось, среди полного…


Иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике с острым лейкозом. Последний у некоторых детей имеет вначале клинический симптомокомплекс, симулирующий ревматоидный артрит, в то же время типичные для лейкоза изменения в периферической крови могут длительное время отсутствовать (Т. Д. Миримова и др., 1964). С другой стороны, такие симптомы, как лимфаденопатии, увеличение печени и селезенки в сочетании с…


Популярное
Новое Прочее