Главная / Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей / Диагноз и дифференциальный диагноз / Критерий созданный на основании собственных наблюдений (Диагностические критерии)
Диагностические критерии по степени значимости их у детей целесообразно разместить, по нашему мнению, в следующем порядке.
- Боль при движениях или чувствительность при давлении по крайней мере в одном суставе (по наблюдениям врача).
- Опухание по крайней мере одного сустава (по наблюдениям врача).
- Опухание по меньшей мере еще одного сустава (по наблюдениям врача).
- Утренняя скованность.
- Вегетативные расстройства.
- Лимфаденопатии.
- Симметричное опухание суставов.
- Рентгенологические изменения костной системы.
- Боль и тугоподвижность в шейном отделе позвоночника.
- Аллергическая сыпь.
- Положительная реакция на ревматоидный фактор в крови и синовиальной жидкости.
- Поражение глаз.
- Подкожные узелки, обнаруженные врачом.
- Плохая преципитация муцина синовиальной жидкости.
- Характерные гистологические изменения в синовиальной оболочке.
- Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках.
Дополнение числа критериев до 16 обусловливает, очевидно, необходимость увеличения их количества для постановки диагноза той или иной степени вероятности: о «классическом» ревматоидном артрите можно говорить при наличии 9 — 10 признаков, об «определенном» — 7 — 8 и т. д.
Приведенные выше симптомы, как, впрочем, и почти все другие в критериях АРА, не являются строго специфичными.
Однако сочетание нескольких из них дает реальную основу для заключения о диагнозе, разумеется, при исключении сходных заболеваний. Перечень последних применительно к диагностике у детей должен быть значительно расширен. Целесообразно включить такие заболевания, как лейкоз и сепсис.
Внося свое предложение, мы хотели бы еще раз подчеркнуть всю сложность процесса постановки диагноза ревматоидного артрита, всю условность использования для этого критериев диагностики и необходимость обсуждения и совершенствования последних, особенно для применения в детской практике.
«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева
Игорь Б., 7 лет, направлен в Институт педиатрии АМН СССР для установления диагноза с подозрением на сепсис. В годовалом возрасте ребенок перенес какое-то неясное лихорадочное заболевание, которое сопровождалось высокой температурой, уртикарными высыпаниями, опуханием мелких суставов кистей и стоп. Лечился симптоматически в детской клинике Краснодара. Диагноз не был установлен. Через 6 лет заболевание возобновилось, среди полного…
Иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике с острым лейкозом. Последний у некоторых детей имеет вначале клинический симптомокомплекс, симулирующий ревматоидный артрит, в то же время типичные для лейкоза изменения в периферической крови могут длительное время отсутствовать (Т. Д. Миримова и др., 1964). С другой стороны, такие симптомы, как лимфаденопатии, увеличение печени и селезенки в сочетании с…
Светлана С, 5 лет 7 месяцев, поступила в I отделение старшего возраста Института педиатрии АМН СССР 25/VI 1964 г. с диагнозом ревматоидного артрита спустя год от начала заболевания. За этот срок лечилась амбулаторно и в течение 5 месяцев в туберкулезном санатории в связи с подозрением на туберкулез суставов. Последние несколько месяцев получала преднизолон, который был…
При некоторых инфекциях (гонорея, дизентерия, бруцеллез, скарлатина, коревая краснуха и др.) могут возникать инфекционно-аллергические артриты, напоминающие по клинике ревматоидный артрит в период острых начальных его проявлений. В диагностике помогают тщательно собранный анамнез о перенесенном в недалеком прошлом том или ином заболевании или признаки его в данный момент, а также положительные пробы (Борде — Жангу —…
Клиника инфекционно-аллергического полиартрита имеет много общего, с одной стороны, с ревматизмом, с другой — с ревматоидным артритом. Дифференциальный диагноз между ними исключительно труден. Решающим является длительное динамическое наблюдение. При подостром варианте течения суставной формы ревматоидного артрита самым частым неправильным диагнозом является туберкулез суставов. Предпосылкой к этому служит не только сходство локальной симптоматики (изменение формы и…
