Диагностические критерии по степени значимости их у детей целесообразно разместить, по нашему мнению, в следующем порядке.

1. Боль при движениях или чувствительность при давлении по крайней мере в одном суставе (по наблюдениям врача).
2. Опухание по крайней мере одного сустава (по наблюдениям врача).
3. Опухание по меньшей мере еще одного сустава (по наблюдениям врача).
4. Утренняя скованность.
5. Вегетативные расстройства.
6. Лимфаденопатии.
7. Симметричное опухание суставов.
8. Рентгенологические изменения костной системы.
9. Боль и тугоподвижность в шейном отделе позвоночника.
10. Аллергическая сыпь.
11. Положительная реакция на ревматоидный фактор в крови и синовиальной жидкости.
12. Поражение глаз.
13. Подкожные узелки, обнаруженные врачом.
14. Плохая преципитация муцина синовиальной жидкости.
15. Характерные гистологические изменения в синовиальной оболочке.
16. Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках.

Дополнение числа критериев до 16 обусловливает, очевидно, необходимость увеличения их количества для постановки диагноза той или иной степени вероятности: о «классическом» ревматоидном артрите можно говорить при наличии 9 — 10 признаков, об «определенном» — 7 — 8 и т. д.

Приведенные выше симптомы, как, впрочем, и почти все другие в критериях АРА, не являются строго специфичными.

Однако сочетание нескольких из них дает реальную основу для заключения о диагнозе, разумеется, при исключении сходных заболеваний. Перечень последних применительно к диагностике у детей должен быть значительно расширен. Целесообразно включить такие заболевания, как лейкоз и сепсис.

Внося свое предложение, мы хотели бы еще раз подчеркнуть всю сложность процесса постановки диагноза ревматоидного артрита, всю условность использования для этого критериев диагностики и необходимость обсуждения и совершенствования последних, особенно для применения в детской практике.

«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева