Терминальные состояния (Рефлекторная остановка сердца)

Рефлекторная остановка сердца обычно обусловлена внезапным повышением тонуса блуждающего нерва, к чему также предрасполагает сопутствующая гипоксия. Остановка кровообращения, приводящая к клинической смерти, может быть результатом либо асистолии, либо фибрилляции желудочков сердца. Выяснение вида остановки кровообращения имеет принципиальное значение, так как от этого зависит содержание реанимационных мероприятий.

Врач скорой и неотложной помощи не всегда имеет возможность дифференцировать виды остановки кровообращения электрокардиографически. Чаще он вынужден ориентироваться на возможные причины фибрилляции миокарда. К ним, прежде всего, относится асфиксия. Кроме того, фибрилляции можно ожидать при истинном утоплении в пресной воде, электротравме, передозировке СГ, при остановке кровообращения на фоне пароксизмальной тахикардии или групповых экстрасистол.

Следует учитывать, что у детей до 10 мес даже при перечисленных причинах фибрилляция развивается крайне редко. Это связано с физиологической гиперсимпатотонией, характерной для детей 1-го года жизни. Основной вид остановки кровообращения у детей этого возраста — асистолия.

Клиническая симптоматика терминальных состояний складывается из признаков прогрессирующей декомпенсации дыхания, кровообращения и нарастающих неврологических расстройств. Эти изменения первоначально проявляются агонией, а затем клинической смертью.

При атональном состоянии глубокие нарушения дыхания (патологические типы дыхания, брадипноэ, аритмичное поверхностное дыхание вплоть до его остановки) и ЦНС (утрата сознания, гипо- или гиперрефлексия с повышением мышечного тонуса и судорогами) сочетаются с признаками сохранения сердечной деятельности (глухие тоны сердца, брадикардия или тахиаритмия) на фоне гипосистолии (отсутствие пульса и артериального давления на периферических сосудах).

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Классификация Механизмы развития острой и хронической сердечной недостаточности принципиально не отличаются, однако классификация В. X. Василенко и Н. Д. Стражеско применительно к острой сердечной недостаточности в клинической практике себя не оправдывает. I стадия сердечной недостаточности в условиях острого инфекционного процесса не имеет, как правило, надежных диагностических критериев. Кроме того, острое заболевание само по себе может…

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза Под шоком в современном представлении большинство авторов [Шутеу Ю. и др., 1981; Шустер X. П. и др., 1981] понимают острое прогрессирующее снижение тканевой перфузии. Оно может возникать вследствие гиповолемии при кровопотере (геморрагический и травматический шок), плазмопотере (ожоговый шок), потере воды и электролитов (ангидремический шок), вследствие первичного повреждения периферического сосудистого…

Наиболее яркий внешний признак разгара заболевания — кожно-геморрагический синдром. В течение 2 — 3 ч на коже нижних конечностей (чаще), живота, передней стенки грудной клетки проявляются темно-синие пятна по типу экхимозов или звездчатой и геморрагической сыпи, которая не исчезает при надавливании. Экхимозы быстро увеличиваются, сливаются один с другим и в течение часа распространяются по всему…

Чаще всего как противосудорожное средство используют натрия оксибутират (ГОМК) внутримышечно или внутривенно; барбитураты короткого действия (гексенал). Последний применяют ректально (10% раствор — 0,5 мл/кг), внутримышечно (5 % раствор — 0,5 мл/кг) или внутривенно (медленно 1 % раствор до получения эффекта, но не более 15 мг/кг). Для предотвращения ваготонического действия барбитурата предварительно вводят атропин. Следует отметить,…

Клиническая картина Клиническая картина зависит от стадии острой сердечной недостаточности. В I стадии одними из основных симптомов являются тахикардия и одышка у ребенка в покое, не соответствующие лихорадке. Важным является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания (у детей 1-го года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3 ½ и…

Популярное
Новое Прочее