Терминальные состояния (Рефлекторная остановка сердца)

Рефлекторная остановка сердца обычно обусловлена внезапным повышением тонуса блуждающего нерва, к чему также предрасполагает сопутствующая гипоксия. Остановка кровообращения, приводящая к клинической смерти, может быть результатом либо асистолии, либо фибрилляции желудочков сердца. Выяснение вида остановки кровообращения имеет принципиальное значение, так как от этого зависит содержание реанимационных мероприятий.

Врач скорой и неотложной помощи не всегда имеет возможность дифференцировать виды остановки кровообращения электрокардиографически. Чаще он вынужден ориентироваться на возможные причины фибрилляции миокарда. К ним, прежде всего, относится асфиксия. Кроме того, фибрилляции можно ожидать при истинном утоплении в пресной воде, электротравме, передозировке СГ, при остановке кровообращения на фоне пароксизмальной тахикардии или групповых экстрасистол.

Следует учитывать, что у детей до 10 мес даже при перечисленных причинах фибрилляция развивается крайне редко. Это связано с физиологической гиперсимпатотонией, характерной для детей 1-го года жизни. Основной вид остановки кровообращения у детей этого возраста — асистолия.

Клиническая симптоматика терминальных состояний складывается из признаков прогрессирующей декомпенсации дыхания, кровообращения и нарастающих неврологических расстройств. Эти изменения первоначально проявляются агонией, а затем клинической смертью.

При атональном состоянии глубокие нарушения дыхания (патологические типы дыхания, брадипноэ, аритмичное поверхностное дыхание вплоть до его остановки) и ЦНС (утрата сознания, гипо- или гиперрефлексия с повышением мышечного тонуса и судорогами) сочетаются с признаками сохранения сердечной деятельности (глухие тоны сердца, брадикардия или тахиаритмия) на фоне гипосистолии (отсутствие пульса и артериального давления на периферических сосудах).

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Инородные тела бронхов (главных, долевых, сегментарных), как правило, не сопровождаются клиникой тяжелых степеней стеноза. Обычно к симптоматике I — II степени присоединяются признаки бронхоспазма (экспираторная одышка, сочетающаяся с гипоксией), обусловленного баллотированием инородного тела. Ребенок испуган, беспокоен. В этих случаях больному надо ввести внутримышечно (внутривенно) возрастную дозу атропина. Госпитализация в ЛОР-отделение. Во время транспортировки необходимо проводить…

При длительном приступе пароксизмальной тахикардии или возникновении его у ребенка с сердечной патологией возможно развитие сердечной недостаточности. При пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях она диагностируется по увеличению размеров печени и снижению диуреза. Желудочковые пароксизмальные тахикардии значительно чаще приводят к развитию сердечной недостаточности, которая у детей старше 3 лет также является преимущественно правожелудочковой, у детей первых лет жизни…

При оказании первой помощи ребенку с ожогом следует: Освободить поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, разрезать!) и определить ориентировочно глубину и поверхность повреждения. Последнюю можно вычислить по правилу единицы: ладонь обожженного составляет около 1 % поверхности тела. Необходимо предотвратить инфицирование ожоговой поверхности. В условиях догоспитального этапа это означает наложить на рану влажную асептическую…

Повышение внутричерепного давления — важное составляющее неврологических расстройств, влияющее на выбор лечения. Клиническое проявление этого состояния зависит от возраста ребенка. У грудных детей о повышении внутричерепного давления свидетельствуют выполненный или выбухающий, пульсирующий большой родничок, увеличение размеров головы, расхождение швов черепа, набухание подкожных вен головы, тахикардия, артериальная гипертензия. В возрасте 5 лет и старше предвестниками повышающегося…

Последовательность мероприятий определяют в зависимости от выраженности судорожного синдрома, стойкости и длительности гипертермии, степени расстройств периферического кровотока. Эффективным первичным мероприятием является нейровегетативная блокада смесью дроперидола (аминазина) (0,25 % раствор — 0,05 мл/кг) с пипольфеном (2,5 % раствор — 0,02 мл/кг) и новокаином (0,25 % раствор — 1 мл/кг). Периферический сосудистый спазм в этих случаях снимают…

Популярное
Новое Прочее