Острая сердечная недостаточность (Клиническая картина)

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от стадии острой сердечной недостаточности. В I стадии одними из основных симптомов являются тахикардия и одышка у ребенка в покое, не соответствующие лихорадке.

Важным является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания (у детей 1-го года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3 ½ и более, у детей старше 1 года — свыше 4 1/2). Этот симптом с большим постоянством наблюдается у детей старше 3 лет, а в раннем возрасте он имеет значение только при отсутствии заболевания легких. Застой в большом круге кровообращения проявляется увеличением размеров печени, периорбитальными отеками (преимущественно у детей 1-го года жизни).

При быстром развитии (часы) острой сердечной недостаточности может увеличиваться центральное венозное давление, появляются набухание шейных вен и одутловатость лица. При преобладании застоя в малом круге кровообращения возникают цианоз, бронхоспазм, в нижних отделах легких можно выслушать незвучные крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, появляется акцент II тона на легочной артерии.

У детей раннего возраста типично наличие признаков застоя в обоих кругах кровообращения. Наиболее постоянным симптомом поражения сердца является приглушенность его тонов; увеличение размеров сердечной тупости наблюдается не всегда. Во II стадии острой сердечной недостаточности к выше перечисленным симптомам присоединяется олигурия, реже — анурия.

Имеются признаки перегрузки как большого, так и малого круга кровообращения. Появляются периферические отеки, располагающиеся в наиболее удаленных от сердца местах (при наиболее частом положении ребенка на спине с приподнятой головой — на нижних конечностях, ягодицах, в области крестца). Нередко развивается отек легких.

Снижение на фоне тотального застоя сначала систолического, а затем и минимального давления свидетельствует о наступлении III стадии острой сердечной недостаточности. Параллельно на фоне глухости сердечных тонов всегда есть существенное расширение границ сердца.

Специальные методы электрокардиографического исследования не обладают большой информативностью при диагностике острой сердечной недостаточности, но изменения на ЭКГ в большей степени могут оказать помощь в констатации степени и характера поражения мышцы сердца. Выбор лечения и тактические решения. В терапии острой сердечной недостаточности используют воздействия в четырех направлениях.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза По данным педиатрической службы Ленинградской станции скорой и неотложной помощи, у детей острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани и бронхов, — самая частая причина ОДН, требующей экстренной терапии на догоспитальном этапе. Экстренность ситуации обусловлена рано развивающейся декомпенсацией, к которой предрасполагают 4 фактора: узкие…

Появление приступа у больного с предшествующим поражением сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты и др.) относят к органическим пароксизмальным тахикардиям с внутрисердечным механизмом возникновения. При подобном делении наджелудочковые пароксизмальные тахикардии у 80 — 85 % детей являются функциональными, желудочковые в таком же проценте случаев — органическими. Однако деление пароксизмальных нарушений ритма на функциональные и…

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Ожоговый шок по своему генезу является гиповолемическим, гипоплазмическим. Гипоплазмия развивается как следствие плазморрагии, обусловленной потерей жидкой части крови, прежде всего, через ожоговую поверхность. Этот процесс усиливается распространенным повреждением стенки сосудов других областей из-за избыточного освобождения в ране тканевых протеаз и биологически активных аминов. Гипоплазмия сочетается со сгущением крови, проникновением…

Точечные зрачки с ослабленной реакцией на свет могут быть результатом повреждения моста мозга или комы при отравлениях опиатами. Средних размеров (4 — 5 мм) зрачки, не реагирующие на свет, — свидетельство поражения среднего мозга. Одностороннее расширение зрачка без реакции на свет обычно является признаком повреждения III пары черепных нервов, тенториального вклинения мозга и высокого внутричерепного…

Клинические проявления Токсикоз всегда проявляется тремя группами симптомов: признаками инфекционного воспаления, неврологическими расстройствами и синдромом периферической сосудистой недостаточности. Это сочетание обусловливает сходство клинической картины токсикоза с шоком, который в острой фазе протекает с преобладанием неврологических нарушений, получивших название «нейротоксикоз». Последний может сопровождаться «бледной» гипертермией, гипервентиляцией или пароксизмальной тахикардией. При осмотре ребенка с токсикозом всегда надо…

Популярное
Новое Прочее