Острая сердечная недостаточность (Клиническая картина)

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от стадии острой сердечной недостаточности. В I стадии одними из основных симптомов являются тахикардия и одышка у ребенка в покое, не соответствующие лихорадке.

Важным является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания (у детей 1-го года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3 ½ и более, у детей старше 1 года — свыше 4 1/2). Этот симптом с большим постоянством наблюдается у детей старше 3 лет, а в раннем возрасте он имеет значение только при отсутствии заболевания легких. Застой в большом круге кровообращения проявляется увеличением размеров печени, периорбитальными отеками (преимущественно у детей 1-го года жизни).

При быстром развитии (часы) острой сердечной недостаточности может увеличиваться центральное венозное давление, появляются набухание шейных вен и одутловатость лица. При преобладании застоя в малом круге кровообращения возникают цианоз, бронхоспазм, в нижних отделах легких можно выслушать незвучные крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, появляется акцент II тона на легочной артерии.

У детей раннего возраста типично наличие признаков застоя в обоих кругах кровообращения. Наиболее постоянным симптомом поражения сердца является приглушенность его тонов; увеличение размеров сердечной тупости наблюдается не всегда. Во II стадии острой сердечной недостаточности к выше перечисленным симптомам присоединяется олигурия, реже — анурия.

Имеются признаки перегрузки как большого, так и малого круга кровообращения. Появляются периферические отеки, располагающиеся в наиболее удаленных от сердца местах (при наиболее частом положении ребенка на спине с приподнятой головой — на нижних конечностях, ягодицах, в области крестца). Нередко развивается отек легких.

Снижение на фоне тотального застоя сначала систолического, а затем и минимального давления свидетельствует о наступлении III стадии острой сердечной недостаточности. Параллельно на фоне глухости сердечных тонов всегда есть существенное расширение границ сердца.

Специальные методы электрокардиографического исследования не обладают большой информативностью при диагностике острой сердечной недостаточности, но изменения на ЭКГ в большей степени могут оказать помощь в констатации степени и характера поражения мышцы сердца. Выбор лечения и тактические решения. В терапии острой сердечной недостаточности используют воздействия в четырех направлениях.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Инородные тела бронхов (главных, долевых, сегментарных), как правило, не сопровождаются клиникой тяжелых степеней стеноза. Обычно к симптоматике I — II степени присоединяются признаки бронхоспазма (экспираторная одышка, сочетающаяся с гипоксией), обусловленного баллотированием инородного тела. Ребенок испуган, беспокоен. В этих случаях больному надо ввести внутримышечно (внутривенно) возрастную дозу атропина. Госпитализация в ЛОР-отделение. Во время транспортировки необходимо проводить…

Лечение Если известны препараты или мероприятия, которые раньше оказывались эффективными, то начинать терапию надо именно с них. При отсутствии такой информации перед назначением лечения необходимо решить несколько вопросов. Первым этапом является отнесение данного приступа к наджелудочковым или желудочковым пароксизмам. Следующим этапом диагностики является констатация наличия или отсутствия сердечной недостаточности. При наиболее частом варианте — наджелудочковой…

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Ангидремический шок представляет собой разновидность гиповолемического шока. Он возникает тогда, когда в результате патологических чрезмерных потерь воды и электролитов уменьшается объем плазмы с последующим дефицитом ОЦК и неадекватностью периферического кровотока. Обязательным условием для его развития является избыточная или изотоничная в сравнении с плазмой крови потеря натрия (соледефицитное или изотоническое…

Выбор лечения и тактические решения На догоспитальном этапе из всех степеней нарушения сознания наиболее экстренных решений требуют, прежде всего, комы. Лечение коматозного больного в этих условиях преследует три цели: Немедленная оценка витальных функций и устранение нарушения проходимости дыхательных путей, гипоксии и артериальной гипотензии. Выяснение причины комы и при необходимости начало специфической терапии. Подготовка ребенка к…

Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза «Низкая» обструкция дыхательных путей возникает при сужении просвета бронхов, создающем препятствие для прохождения воздушной струи. Острая бронхиальная обструкция (ОБО) легче возникает у детей раннего возраста, просвет бронхов у которых существенно уже, чем у взрослых. Нарушение проходимости бронхов при ОБО возникает вследствие отека стенки бронхов с возможной транссудацией отечной жидкости…

Популярное
Новое Прочее