Острая сердечная недостаточность (Клиническая картина)

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от стадии острой сердечной недостаточности. В I стадии одними из основных симптомов являются тахикардия и одышка у ребенка в покое, не соответствующие лихорадке.

Важным является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания (у детей 1-го года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3 ½ и более, у детей старше 1 года — свыше 4 1/2). Этот симптом с большим постоянством наблюдается у детей старше 3 лет, а в раннем возрасте он имеет значение только при отсутствии заболевания легких. Застой в большом круге кровообращения проявляется увеличением размеров печени, периорбитальными отеками (преимущественно у детей 1-го года жизни).

При быстром развитии (часы) острой сердечной недостаточности может увеличиваться центральное венозное давление, появляются набухание шейных вен и одутловатость лица. При преобладании застоя в малом круге кровообращения возникают цианоз, бронхоспазм, в нижних отделах легких можно выслушать незвучные крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, появляется акцент II тона на легочной артерии.

У детей раннего возраста типично наличие признаков застоя в обоих кругах кровообращения. Наиболее постоянным симптомом поражения сердца является приглушенность его тонов; увеличение размеров сердечной тупости наблюдается не всегда. Во II стадии острой сердечной недостаточности к выше перечисленным симптомам присоединяется олигурия, реже — анурия.

Имеются признаки перегрузки как большого, так и малого круга кровообращения. Появляются периферические отеки, располагающиеся в наиболее удаленных от сердца местах (при наиболее частом положении ребенка на спине с приподнятой головой — на нижних конечностях, ягодицах, в области крестца). Нередко развивается отек легких.

Снижение на фоне тотального застоя сначала систолического, а затем и минимального давления свидетельствует о наступлении III стадии острой сердечной недостаточности. Параллельно на фоне глухости сердечных тонов всегда есть существенное расширение границ сердца.

Специальные методы электрокардиографического исследования не обладают большой информативностью при диагностике острой сердечной недостаточности, но изменения на ЭКГ в большей степени могут оказать помощь в констатации степени и характера поражения мышцы сердца. Выбор лечения и тактические решения. В терапии острой сердечной недостаточности используют воздействия в четырех направлениях.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

В условиях догоспитального этапа не всегда возможна дифференцировка острого стенозирующего ларинготрахеит а и аллергического отека гортани. Это объясняется тем, что нередко вирус играет роль разрешающего фактора у аллергически настроенных детей. Так как морфофункциональной основой обоих патологических процессов являются отек и спазм, лечебные мероприятия при них сходны и зависят от степени стеноза. При стенозе I степени…

При длительном приступе пароксизмальной тахикардии или возникновении его у ребенка с сердечной патологией возможно развитие сердечной недостаточности. При пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях она диагностируется по увеличению размеров печени и снижению диуреза. Желудочковые пароксизмальные тахикардии значительно чаще приводят к развитию сердечной недостаточности, которая у детей старше 3 лет также является преимущественно правожелудочковой, у детей первых лет жизни…

При оказании первой помощи ребенку с ожогом следует: Освободить поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, разрезать!) и определить ориентировочно глубину и поверхность повреждения. Последнюю можно вычислить по правилу единицы: ладонь обожженного составляет около 1 % поверхности тела. Необходимо предотвратить инфицирование ожоговой поверхности. В условиях догоспитального этапа это означает наложить на рану влажную асептическую…

Повышение внутричерепного давления — важное составляющее неврологических расстройств, влияющее на выбор лечения. Клиническое проявление этого состояния зависит от возраста ребенка. У грудных детей о повышении внутричерепного давления свидетельствуют выполненный или выбухающий, пульсирующий большой родничок, увеличение размеров головы, расхождение швов черепа, набухание подкожных вен головы, тахикардия, артериальная гипертензия. В возрасте 5 лет и старше предвестниками повышающегося…

Последовательность мероприятий определяют в зависимости от выраженности судорожного синдрома, стойкости и длительности гипертермии, степени расстройств периферического кровотока. Эффективным первичным мероприятием является нейровегетативная блокада смесью дроперидола (аминазина) (0,25 % раствор — 0,05 мл/кг) с пипольфеном (2,5 % раствор — 0,02 мл/кг) и новокаином (0,25 % раствор — 1 мл/кг). Периферический сосудистый спазм в этих случаях снимают…

Популярное
Новое Прочее