Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Диагностика, первая врачебная помощь и тактические решения при острых заболеваниях и повреждениях у детей / Острая сердечная недостаточность (Методы, усиливающие сократительную способность миокарда)
Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического (СГ) и кардиостимулирующего эффекта (допамин). Вопрос об использовании СГ при угрожающих состояниях требует специального обсуждения. Опыт работы педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи показал, что эти лекарственные средства нельзя рассматривать как препараты первой помощи.
Данное положение тем вернее, чем младше возраст пациента. Следует признать порочной распространенную среди некоторых педиатров практику применения коргликона или строфантина в первые минуты ухудшения состояния ребенка. В условиях гипоксии и метаболического ацидоза, сопровождающих большинство угрожающих состояний, токсические эффекты СГ могут проявиться раньше терапевтических.
Этим объясняются «остановки сердца» (фибрилляции желудочков), которые иногда наблюдаются при экстренном введении гликозидов. Их можно применять только при уменьшении у больных степени гипоксии.
Однако и в этих случаях в условиях скорой и неотложной помощи оправданием для использования гликозидов являются только абсолютные показания к ним — неэффективность терапии острой сердечной недостаточности II — III степени другими (кардиотрофными и кардиостимулирующими) средствами.
Следует также принимать во внимание, что однократным введением гликозидов нельзя добиться стойкого кардиотонического эффекта. Для его достижения требуется насыщение препаратами организма ребенка, что невозможно в условиях дефицита времени на догоспитальном этапе. Отсюда надо стремиться обеспечить возможность улучшения состояния больного с помощью других методов лечения острой сердечной недостаточности.
В отличие от СГ применение допамина, несмотря на энергетически невыгодный кардиостимулирующий эффект, показано тем больше, чем тяжелее сердечная недостаточность. Это объясняется его сопутствующим дофаминовым и адреностимулирующим действием, что проявляется усилением диуреза, улучшением коронарного кровотока и снижением общего периферического сосудистого сопротивления.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Клиническая картина Клиническая картина зависит от стадии острой сердечной недостаточности. В I стадии одними из основных симптомов являются тахикардия и одышка у ребенка в покое, не соответствующие лихорадке. Важным является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания (у детей 1-го года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3 ½ и…
Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. В генезе шока при травме имеют значение два основных фактора: кровопотеря и боль. Ведущим из них является кровопотеря, обусловливающая дефицит ОЦК или гиповолемию. Между степенью гиповолемии и стадией нарушения гемодинамики имеются достаточно четкие взаимоотношения. Централизация кровообращения возникает при дефиците ОЦК, равном 25 % от возрастной нормы (15 мл/кг), переходная…
Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза Анафилактический шок — тяжелый вариант течения генерализованной анафилактической реакции. Наиболее часто он имеет лекарственную этиологию (бензилпенициллин, местные анестетики, салицилаты и др.). Помимо медикаментов анафилактический шок могут спровоцировать белковые кровезаменители, вакцины. Крайне редкими причинами являются пищевые аллергены (рыба, яйца, коровье молоко), возможна реакция на яд жалящих насекомых. В основе патогенеза…
Лихорадкой могут сопровождаться укусы насекомых и некоторые отравления (атропином, салицилатами). По М. Лоурину, появление лихорадки обусловлено повышением температуры «установочной точки» центра терморегуляции. В результате организм воспринимает нормальную температуру тела как низкую и стремится ее увеличить. Возрастает теплопродукция за счет активации метаболизма (на каждый градус свыше 37° С, энерготраты становятся больше на 10 %), и сокращается…
Кардиотрофическая терапия (дотация калия — панангин с одновременным улучшением энергоснабжения — глюкоза, кокарбоксилаза, оксигенотерапия и др.). Борьба с гиперволемией и отеками (мочегонные препараты), ограничение питьевого режима. Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения — сосудорасширяющие препараты и антикоагулянты (гепарин). В зависимости от стадии острой сердечной недостаточности меняются тактика и очередность…
