Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Диагностика, первая врачебная помощь и тактические решения при острых заболеваниях и повреждениях у детей / Острая сердечная недостаточность (Кардиотрофическая терапия)
-
Кардиотрофическая терапия (дотация калия — панангин с одновременным улучшением энергоснабжения — глюкоза, кокарбоксилаза, оксигенотерапия и др.).
-
Борьба с гиперволемией и отеками (мочегонные препараты), ограничение питьевого режима.
- Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения — сосудорасширяющие препараты и антикоагулянты (гепарин).
В зависимости от стадии острой сердечной недостаточности меняются тактика и очередность использования этих направлений терапии. В условиях скорой помощи при I стадии острой сердечной недостаточности терапию начинают с применения мочегонных, предпочтительно использовать лазикс.
Следующим этапом является назначение сосудорасширяющих препаратов, из которых могут быть рекомендованы внутримышечно никошпан и компламин. Обязательно применение кислорода. Острая сердечная недостаточность (I стадия) — показание к госпитализации в педиатрическое или инфекционное отделение. Обязательна при этом оксигенотерапия. Степень риска транспортировки — III.
При II стадии острой сердечной недостаточности тактика терапевтического воздействия принципиально не отличается, но к мочегонным могут быть добавлены кардиотрофические препараты. Наилучшим можно считать введение панангина, глюкозы 10 % — 10 мл/кг, кальция глюконата и самостоятельное дыхание под постоянным давлением в мешке (0,4 кПа).
Только когда эти методы неэффективны, возможно внутривенное введение коргликона или строфантина в 20 мл 20 % раствора глюкозы (медленно — 2 мл/мин, на фоне оксигенотерапии).
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Клиническая картина Клиническая картина зависит от стадии острой сердечной недостаточности. В I стадии одними из основных симптомов являются тахикардия и одышка у ребенка в покое, не соответствующие лихорадке. Важным является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания (у детей 1-го года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3 ½ и…
Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. В генезе шока при травме имеют значение два основных фактора: кровопотеря и боль. Ведущим из них является кровопотеря, обусловливающая дефицит ОЦК или гиповолемию. Между степенью гиповолемии и стадией нарушения гемодинамики имеются достаточно четкие взаимоотношения. Централизация кровообращения возникает при дефиците ОЦК, равном 25 % от возрастной нормы (15 мл/кг), переходная…
Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза Анафилактический шок — тяжелый вариант течения генерализованной анафилактической реакции. Наиболее часто он имеет лекарственную этиологию (бензилпенициллин, местные анестетики, салицилаты и др.). Помимо медикаментов анафилактический шок могут спровоцировать белковые кровезаменители, вакцины. Крайне редкими причинами являются пищевые аллергены (рыба, яйца, коровье молоко), возможна реакция на яд жалящих насекомых. В основе патогенеза…
Лихорадкой могут сопровождаться укусы насекомых и некоторые отравления (атропином, салицилатами). По М. Лоурину, появление лихорадки обусловлено повышением температуры «установочной точки» центра терморегуляции. В результате организм воспринимает нормальную температуру тела как низкую и стремится ее увеличить. Возрастает теплопродукция за счет активации метаболизма (на каждый градус свыше 37° С, энерготраты становятся больше на 10 %), и сокращается…
Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического (СГ) и кардиостимулирующего эффекта (допамин). Вопрос об использовании СГ при угрожающих состояниях требует специального обсуждения. Опыт работы педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи показал, что эти лекарственные средства нельзя рассматривать как препараты первой помощи. Данное положение тем вернее, чем младше возраст пациента. Следует признать…
