Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Диагностика, первая врачебная помощь и тактические решения при острых заболеваниях и повреждениях у детей / Сердечная недостаточность при врожденных пороках сердца
Острая сердечная декомпенсация, с которой приходится сталкиваться врачу скорой и неотложной помощи, может быть двух разновидностей. При врожденных пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой малого круга кровообращения (так называемые «белые» пороки, фиброэластоз миокарда), острые интеркуррентные заболевания могут вызвать острую левожелудочковую сердечную недостаточность, в которой преобладает не столько снижение сердечного выброса, сколько перегрузка малого круга кровообращения.
У ребенка нарастает одышка (первоначально экспираторная, затем смешанная), тахикардия. Появляются цианоз, обилие влажных хрипов в легких.
В диагностике помогают данные анамнеза (родители обычно знают о наличии у ребенка порока сердца) и признаки хронической гипоксии, проявляющиеся в отставании физического и моторного развития, частых заболеваниях ребенка. Терапия этого вида сердечной недостаточности должна основываться, прежде всего, на использовании мочегонных средств (лазикс) и оксигенотерапии с самостоятельным дыханием под постоянным положительным давлением.
При отсутствии эффекта лечение проводят по аналогии с терапией отека легких. Тактическое решение зависит от степени тяжести сердечной недостаточности и от характера интеркуррентного заболевания.
Госпитализации подлежат все дети с пневмонией и признаками дыхательной недостаточности любой степени. При ОДН II — III степени детей необходимо направлять в реанимационное отделение. В других случаях, если проводимое лечение купировало обострение сердечной недостаточности, ребенок может быть оставлен дома.
При врожденных пороках сердца с обеднением малого круга кровообращения на фоне стеноза легочной артерии («синие» пороки типа болезни Фалло) декомпенсация может проявиться синюшечно-одышечным приступом. На фоне обычного для таких детей акроцианоза у больного возникает приступ одышки, тахикардии и усиления цианоза.
Ребенок вначале возбужден, а затем может впасть в гипоксическую кому, сопровождающуюся судорогами. При физикальном обследовании органов грудной клетки выявляют признаки врожденного порока: расширение границы сердца, грубый, проводящийся на все точки систолический шум и «сухие» легкие. В генезе синюшечно-одышечных приступов основное значение, по-видимому, принадлежит спазму выходного отдела правого желудочка и стенозированной легочной артерии. Из-за этого идет полное шунтирование кровотока в аорту.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
К сердечной недостаточности относят состояния, при которых сердце не обеспечивает потребность организма в кровоснабжении. Это может быть как результатом снижения сократительной способности миокарда, так и следствием расстройств ритма, нарушающих сердечный отток. Острая сердечная недостаточность Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза. В педиатрической практике наиболее часто острая сердечная недостаточность наблюдается у детей первых 3 лет жизни….
Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза Под шоком в современном представлении большинство авторов [Шутеу Ю. и др., 1981; Шустер X. П. и др., 1981] понимают острое прогрессирующее снижение тканевой перфузии. Оно может возникать вследствие гиповолемии при кровопотере (геморрагический и травматический шок), плазмопотере (ожоговый шок), потере воды и электролитов (ангидремический шок), вследствие первичного повреждения периферического сосудистого…
Наиболее яркий внешний признак разгара заболевания — кожно-геморрагический синдром. В течение 2 — 3 ч на коже нижних конечностей (чаще), живота, передней стенки грудной клетки проявляются темно-синие пятна по типу экхимозов или звездчатой и геморрагической сыпи, которая не исчезает при надавливании. Экхимозы быстро увеличиваются, сливаются один с другим и в течение часа распространяются по всему…
Чаще всего как противосудорожное средство используют натрия оксибутират (ГОМК) внутримышечно или внутривенно; барбитураты короткого действия (гексенал). Последний применяют ректально (10% раствор — 0,5 мл/кг), внутримышечно (5 % раствор — 0,5 мл/кг) или внутривенно (медленно 1 % раствор до получения эффекта, но не более 15 мг/кг). Для предотвращения ваготонического действия барбитурата предварительно вводят атропин. Следует отметить,…
Классификация Механизмы развития острой и хронической сердечной недостаточности принципиально не отличаются, однако классификация В. X. Василенко и Н. Д. Стражеско применительно к острой сердечной недостаточности в клинической практике себя не оправдывает. I стадия сердечной недостаточности в условиях острого инфекционного процесса не имеет, как правило, надежных диагностических критериев. Кроме того, острое заболевание само по себе может…
