Сердечная недостаточность при врожденных пороках сердца

Острая сердечная декомпенсация, с которой приходится сталкиваться врачу скорой и неотложной помощи, может быть двух разновидностей. При врожденных пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой малого круга кровообращения (так называемые «белые» пороки, фиброэластоз миокарда), острые интеркуррентные заболевания могут вызвать острую левожелудочковую сердечную недостаточность, в которой преобладает не столько снижение сердечного выброса, сколько перегрузка малого круга кровообращения.

У ребенка нарастает одышка (первоначально экспираторная, затем смешанная), тахикардия. Появляются цианоз, обилие влажных хрипов в легких.

В диагностике помогают данные анамнеза (родители обычно знают о наличии у ребенка порока сердца) и признаки хронической гипоксии, проявляющиеся в отставании физического и моторного развития, частых заболеваниях ребенка. Терапия этого вида сердечной недостаточности должна основываться, прежде всего, на использовании мочегонных средств (лазикс) и оксигенотерапии с самостоятельным дыханием под постоянным положительным давлением.

При отсутствии эффекта лечение проводят по аналогии с терапией отека легких. Тактическое решение зависит от степени тяжести сердечной недостаточности и от характера интеркуррентного заболевания.

Госпитализации подлежат все дети с пневмонией и признаками дыхательной недостаточности любой степени. При ОДН II — III степени детей необходимо направлять в реанимационное отделение. В других случаях, если проводимое лечение купировало обострение сердечной недостаточности, ребенок может быть оставлен дома.

При врожденных пороках сердца с обеднением малого круга кровообращения на фоне стеноза легочной артерии («синие» пороки типа болезни Фалло) декомпенсация может проявиться синюшечно-одышечным приступом. На фоне обычного для таких детей акроцианоза у больного возникает приступ одышки, тахикардии и усиления цианоза.

Ребенок вначале возбужден, а затем может впасть в гипоксическую кому, сопровождающуюся судорогами. При физикальном обследовании органов грудной клетки выявляют признаки врожденного порока: расширение границы сердца, грубый, проводящийся на все точки систолический шум и «сухие» легкие. В генезе синюшечно-одышечных приступов основное значение, по-видимому, принадлежит спазму выходного отдела правого желудочка и стенозированной легочной артерии. Из-за этого идет полное шунтирование кровотока в аорту.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического (СГ) и кардиостимулирующего эффекта (допамин). Вопрос об использовании СГ при угрожающих состояниях требует специального обсуждения. Опыт работы педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи показал, что эти лекарственные средства нельзя рассматривать как препараты первой помощи. Данное положение тем вернее, чем младше возраст пациента. Следует признать…

Клинические проявления и диагностические задачи. Для появления клинических признаков травматического шока необходимо, чтобы травма у ребенка была достаточно шокогенной. Таким «минимальным» повреждением, при котором можно ожидать развития шока, являются травмы опорно-двигательного аппарата (перелом бедренной кости со смещением, перелом костей таза, перелом более двух трубчатых костей), изолированное повреждение органов брюшной полости. Для травматического шока характерна четко…

Лечение и выбор тактических решений Исход анафилактического шока решают своевременность и адекватность мероприятий первой помощи. Больного укладывают горизонтально с приподнятым ножным концом. При парентеральном поступлении антигена место его введения обкалывают 0,5 % раствором новокаина с возрастной дозой 0,1 % раствора адреналина. Основой лечения являются противошоковые мероприятия: введение наркотических анальгетиков (промедол, омнопон) при выраженном болевом синдроме,…

Повышенная интенсивность метаболизма обеспечивает ускоренное поступление к тканям питательных веществ. Наконец, важна роль гипертермии как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса. Подобно большинству неспецифичных защитных реакций (боль, шок, воспаление), лихорадка играет адаптивную роль только до определенного предела. При прогрессивном повышении температуры тела увеличивается нагрузка на дыхание и кровообращение. На каждый градус свыше 37…

Кардиотрофическая терапия (дотация калия — панангин с одновременным улучшением энергоснабжения — глюкоза, кокарбоксилаза, оксигенотерапия и др.).   Борьба с гиперволемией и отеками (мочегонные препараты), ограничение питьевого режима.   Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения — сосудорасширяющие препараты и антикоагулянты (гепарин). В зависимости от стадии острой сердечной недостаточности меняются тактика и очередность…

Популярное
Новое Прочее