Различного рода аритмии встречаются в детском возрасте часто, но немногие из них могут вызвать необходимость экстренного воздействия, особенно в условиях врачебной помощи на дому. Из таких нарушений ритма практическое значение имеют только три ситуации — пароксизмальные нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия) и полная атриовентрикулярная блокада с синдромом Морганьи — Адамса — Стокса.

Пароксизмальная тахикардия

Из вышеперечисленных нарушений ритма этот встречается наиболее часто, хотя частота случаев пароксизмальной тахикардии регистрируется не более чем один случай на 1000, а по некоторым авторам — на 10 000 детей.

К пароксизмальным тахикардиям относят внезапное учащение сердечного ритма, которое ощущается больным. Частота сердечных сокращений, при которой можно говорить о пароксизмальной тахикардии, для детей разных возрастов неодинакова.

Для детей 1-го года жизни к пароксизмальным тахикардиям относят увеличение частоты сокращений свыше 200 в 1 мин, в дошкольном возрасте — 160 в 1 мин и выше, в школьном — свыше 140 в 1 мин. Длительность приступа колеблется в широких пределах — от нескольких секунд до суток и более.

В практических целях наиболее удобно разделение пароксизмальной тахикардии на 2 группы — наджелудочковые и желудочковые, хотя при электрокардиографическом исследовании возможна их детализация в зависимости от места локализации очага возбуждения — синоатриальные, предсердные и т. д. В настоящее время обсуждаются лишь два механизма возникновения пароксизмальных тахикардии — связанный с повторным входом возбуждения и нарушение ритма вследствие повышения автоматизма в эктопическом очаге.

В связи с разным течением и прогнозом ряд авторов предлагают разделять пароксизмальные тахикардии на функциональные и органические.

К группе функциональных относят наблюдения, когда приступ возникает у ребенка, не имеющего других изменений в сердце, предполагая их преимущественное происхождение в результате изменения вегетативной регуляции.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Инородные тела бронхов (главных, долевых, сегментарных), как правило, не сопровождаются клиникой тяжелых степеней стеноза. Обычно к симптоматике I — II степени присоединяются признаки бронхоспазма (экспираторная одышка, сочетающаяся с гипоксией), обусловленного баллотированием инородного тела. Ребенок испуган, беспокоен. В этих случаях больному надо ввести внутримышечно (внутривенно) возрастную дозу атропина. Госпитализация в ЛОР-отделение. Во время транспортировки необходимо проводить…

Лечение Если известны препараты или мероприятия, которые раньше оказывались эффективными, то начинать терапию надо именно с них. При отсутствии такой информации перед назначением лечения необходимо решить несколько вопросов. Первым этапом является отнесение данного приступа к наджелудочковым или желудочковым пароксизмам. Следующим этапом диагностики является констатация наличия или отсутствия сердечной недостаточности. При наиболее частом варианте — наджелудочковой…

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Ангидремический шок представляет собой разновидность гиповолемического шока. Он возникает тогда, когда в результате патологических чрезмерных потерь воды и электролитов уменьшается объем плазмы с последующим дефицитом ОЦК и неадекватностью периферического кровотока. Обязательным условием для его развития является избыточная или изотоничная в сравнении с плазмой крови потеря натрия (соледефицитное или изотоническое…

Выбор лечения и тактические решения На догоспитальном этапе из всех степеней нарушения сознания наиболее экстренных решений требуют, прежде всего, комы. Лечение коматозного больного в этих условиях преследует три цели: Немедленная оценка витальных функций и устранение нарушения проходимости дыхательных путей, гипоксии и артериальной гипотензии. Выяснение причины комы и при необходимости начало специфической терапии. Подготовка ребенка к…

Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза «Низкая» обструкция дыхательных путей возникает при сужении просвета бронхов, создающем препятствие для прохождения воздушной струи. Острая бронхиальная обструкция (ОБО) легче возникает у детей раннего возраста, просвет бронхов у которых существенно уже, чем у взрослых. Нарушение проходимости бронхов при ОБО возникает вследствие отека стенки бронхов с возможной транссудацией отечной жидкости…

Популярное
Новое Прочее