При объективном обследовании обращает на себя внимание необычность поведения ребенка, чаще адинамия, вялость, реже — возбуждение.
На шее нередко набухание и пульсация яремных вен. При выслушивании сердца приглушена звучность тонов, частые сердечные сокращения с правильным ритмом (ригидный ритм). Пульс слабого наполнения, однако артериальное давление, как правило в пределах нормы, в редких случаях отмечается умеренное понижение систолического давления.
Такая клиника наиболее характерна для наджелудочковых пароксизмальных тахикардии. При желудочковой пароксизмальной тахикардии, несмотря на близость клинической картины, можно отметить и некоторые особенности.
Начало приступа менее отчетливо или даже не замечается больным; более выражено набухание яремных вен, которые пульсируют асинхронно артериальному пульсу (при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии пульсация яремных вен всегда четко соответствует артериальному пульсу — контроль лучше осуществлять по пульсу на сонной артерии или верхушечному толчку).
Для желудочковой тахикардии характерным может считаться расщепление I и II тона на верхушке и колебания интенсивности I тона (иногда «пушечные» тоны), констатация этих феноменов возможна только при длительном и внимательном выслушивании больного.
Нередко при желудочковой пароксизмальной тахикардии можно отметить колебания систолического артериального давления. Для выяснения этого следует задержать снижение давления в манжетке на 0,667 — 1,33 кПа (5 — 10 мм рт. ст.) ниже появления тонов Короткова, иногда удается отметить и разницу в звучности тонов Короткова.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Лечение Лечение состоит в постепенном усилении терапевтических воздействий, причем каждый последующий шаг необходимо осуществлять только при неэффективности предыдущего. Терапию начинают с оксигенации повышенными концентрациями кислорода, пропускаемыми через раствор антифомсилана или 33 % спирта. Одновременно внутривенно вводят эуфиллин и лазикс. Отсутствие эффекта в течение 15 мин является показанием к началу оксигенотерапии по методу самостоятельного дыхания в…
Основой терапии этого осложнения «синих» пороков сердца является экстренное внутривенное введение обзидана, снимающего спазм устья легочной артерии. Дозу препарата 0,1 — 0,2 мг/кг вводят медленно (1 мл/мин) в 10 мл 20 % раствора глюкозы. Желательна оксигенотерапия с постоянным положительным давлением на выдохе, равным 0,588 — 0,784 кПа (6 — 8 см вод. ст.). При судорогах…
Терминальная стадия: Восстановление сердечной деятельности и дыхания по общим принципам выведения из терминальных состояний. Непрерывная трансфузия в две вены по принципам, применяемым в фазе децентрализации кровообращения. После того как у больного начнет определяться пульс на периферических артериях, дальнейшее ведение аналогично ведению при стадии децентрализации кровообращения. Степень риска транспортировки — V с продолжением реанимационных мероприятий. «Неотложная…
Недостаточность кровообращения при коме имеет прогностически неблагоприятное значение только при снижении артериального давления ниже 0,8 кПа либо при возникновении брадикардии на фоне цианоза кожных покровов. Глубину расстройства сознания и его причины определяют по результатам оценки 4 неврологических функций: рефлекторной реакции на раздражение и боль, состоянию и реакции зрачков, движению глазных яблок, положению конечностей и их…
Недостаточность или блокада РЭС приводит к тому, что в организме лавинообразно накапливаются биологически активные амины, продукты и медиаторы воспаления, лизосомальные ферменты; они повреждают сосудистую стенку, клеточные мембраны и вызывают диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Процесс протекает в 3 стадии. I стадия — преимущественно интракапиллярные расстройства, спазм периферических сосудов с нарушением реологии крови. II стадия — преимущественно экстракапиллярные…
