Нарушения ритма сердца (При длительном приступе пароксизмальной тахикардии)

При длительном приступе пароксизмальной тахикардии или возникновении его у ребенка с сердечной патологией возможно развитие сердечной недостаточности.

При пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях она диагностируется по увеличению размеров печени и снижению диуреза. Желудочковые пароксизмальные тахикардии значительно чаще приводят к развитию сердечной недостаточности, которая у детей старше 3 лет также является преимущественно правожелудочковой, у детей первых лет жизни — тотальной.

Наличие предшествующей патологии сердца определяется по увеличению размеров сердца уже в начале приступа, наличию патологических шумов, признакам сердечной недостаточности до начала приступа, а также косвенным симптомам, характерным для длительного существования сердечной недостаточности (отставание в физическом развитии, частые ОРВИ и др.).

При постановке диагноза и назначении последующей терапии большое значение имеет выяснение вопроса о наличии у ребенка подобных приступов и раньше. Если они повторялись, то выясняют, какие мероприятия проводились по купированию приступа, снималась ли ЭКГ.

Даже если на ЭКГ тахикардия не была зарегистрирована, желательно иметь заключение, прежде всего, в отношении наличия синдрома преждевременного сокращения желудочков. Последний рецессивно наследуется, поэтому выяснение генетического анамнеза (экстрасистолии, синдром WPW, пароксизмальные тахикардии у родственников) также может помочь диагностике.

При возможности произвести электрокардиографическое обследование наджелудочковая пароксизмальная тахикардия диагностируется по ригидному ритму с частотой 140 — 200 в 1 мин, наличию (возможно, измененного) зубца Р, малоизмененным желудочковым комплексам. При желудочковой тахикардии зубец Р отсутствует, можно отметить некоторую вариабельность интервала R — R, частота не более 160 в 1 мин, желудочковый комплекс изменен.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Лечение Лечение состоит в постепенном усилении терапевтических воздействий, причем каждый последующий шаг необходимо осуществлять только при неэффективности предыдущего. Терапию начинают с оксигенации повышенными концентрациями кислорода, пропускаемыми через раствор антифомсилана или 33 % спирта. Одновременно внутривенно вводят эуфиллин и лазикс. Отсутствие эффекта в течение 15 мин является показанием к началу оксигенотерапии по методу самостоятельного дыхания в…

Основой терапии этого осложнения «синих» пороков сердца является экстренное внутривенное введение обзидана, снимающего спазм устья легочной артерии. Дозу препарата 0,1 — 0,2 мг/кг вводят медленно (1 мл/мин) в 10 мл 20 % раствора глюкозы. Желательна оксигенотерапия с постоянным положительным давлением на выдохе, равным 0,588 — 0,784 кПа (6 — 8 см вод. ст.). При судорогах…

Терминальная стадия: Восстановление сердечной деятельности и дыхания по общим принципам выведения из терминальных состояний. Непрерывная трансфузия в две вены по принципам, применяемым в фазе децентрализации кровообращения. После того как у больного начнет определяться пульс на периферических артериях, дальнейшее ведение аналогично ведению при стадии децентрализации кровообращения. Степень риска транспортировки — V с продолжением реанимационных мероприятий. «Неотложная…

Недостаточность кровообращения при коме имеет прогностически неблагоприятное значение только при снижении артериального давления ниже 0,8 кПа либо при возникновении брадикардии на фоне цианоза кожных покровов. Глубину расстройства сознания и его причины определяют по результатам оценки 4 неврологических функций: рефлекторной реакции на раздражение и боль, состоянию и реакции зрачков, движению глазных яблок, положению конечностей и их…

Недостаточность или блокада РЭС приводит к тому, что в организме лавинообразно накапливаются биологически активные амины, продукты и медиаторы воспаления, лизосомальные ферменты; они повреждают сосудистую стенку, клеточные мембраны и вызывают диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Процесс протекает в 3 стадии. I стадия — преимущественно интракапиллярные расстройства, спазм периферических сосудов с нарушением реологии крови. II стадия — преимущественно экстракапиллярные…

Популярное
Новое Прочее