При длительном приступе пароксизмальной тахикардии или возникновении его у ребенка с сердечной патологией возможно развитие сердечной недостаточности.
При пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях она диагностируется по увеличению размеров печени и снижению диуреза. Желудочковые пароксизмальные тахикардии значительно чаще приводят к развитию сердечной недостаточности, которая у детей старше 3 лет также является преимущественно правожелудочковой, у детей первых лет жизни — тотальной.
Наличие предшествующей патологии сердца определяется по увеличению размеров сердца уже в начале приступа, наличию патологических шумов, признакам сердечной недостаточности до начала приступа, а также косвенным симптомам, характерным для длительного существования сердечной недостаточности (отставание в физическом развитии, частые ОРВИ и др.).
При постановке диагноза и назначении последующей терапии большое значение имеет выяснение вопроса о наличии у ребенка подобных приступов и раньше. Если они повторялись, то выясняют, какие мероприятия проводились по купированию приступа, снималась ли ЭКГ.
Даже если на ЭКГ тахикардия не была зарегистрирована, желательно иметь заключение, прежде всего, в отношении наличия синдрома преждевременного сокращения желудочков. Последний рецессивно наследуется, поэтому выяснение генетического анамнеза (экстрасистолии, синдром WPW, пароксизмальные тахикардии у родственников) также может помочь диагностике.
При возможности произвести электрокардиографическое обследование наджелудочковая пароксизмальная тахикардия диагностируется по ригидному ритму с частотой 140 — 200 в 1 мин, наличию (возможно, измененного) зубца Р, малоизмененным желудочковым комплексам. При желудочковой тахикардии зубец Р отсутствует, можно отметить некоторую вариабельность интервала R — R, частота не более 160 в 1 мин, желудочковый комплекс изменен.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Клиническая картина стеноза верхних дыхательных путей сводится к появлению признаков нарушения механики дыхания. Чем больше выражено сужение, тем тяжелее степень ОДН. Из большого количества причин острой обструкции верхних дыхательных путей у детей чаще всего приходится сталкиваться с острым стенозирующим ларинготрахеитом вирусной этиологии, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом, инородными телами и ларингоспазмом. Для каждого из перечисленных состояний…
Появление приступа у больного с предшествующим поражением сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты и др.) относят к органическим пароксизмальным тахикардиям с внутрисердечным механизмом возникновения. При подобном делении наджелудочковые пароксизмальные тахикардии у 80 — 85 % детей являются функциональными, желудочковые в таком же проценте случаев — органическими. Однако деление пароксизмальных нарушений ритма на функциональные и…
Клиническая картина ожогового повреждения складывается из симптоматики шока, местных изменений поврежденной кожи и слизистых оболочек. При ожогах пламенем лица и головы к этим проявлениям присоединяются признаки нарушения механики дыхания, обусловленные как ожогом слизистой оболочки гортани, трахеи или термическим повреждением легких, так и повреждением дымом. При ожогах трем типичным стадиям шока предшествует стадия, в которой у…
Декортикационное положение — руки согнуты в локтевом суставе, приведены, а ноги разогнуты — свидетельство диффузных расстройств в коре и нарушения ее связей со зрительным бугром. Децеребрационное положение (ригидность) — ригидное разгибание и пронация рук и вытянутые, разогнутые во всех суставах ноги — признак среднемозговых расстройств. Следует отметить, что клинико-электроэнцефалографические сопоставления, проведенные P. Huttenlocher и D….
Выбор лечения и тактические решения Лечение первичного инфекционного токсикоза — задача госпитального этапа, поэтому дети с этим состоянием всегда требуют госпитализации. Задача врача скорой и неотложной помощи состоит в том, чтобы поддержать функцию жизненно важных систем ребенка и предотвратить прогрессирование процесса. Содержание этих мероприятий зависит от степени токсикоза. При токсикозе III степени первичные реанимационные мероприятия…
