Нарушения ритма сердца (При длительном приступе пароксизмальной тахикардии)

При длительном приступе пароксизмальной тахикардии или возникновении его у ребенка с сердечной патологией возможно развитие сердечной недостаточности.

При пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях она диагностируется по увеличению размеров печени и снижению диуреза. Желудочковые пароксизмальные тахикардии значительно чаще приводят к развитию сердечной недостаточности, которая у детей старше 3 лет также является преимущественно правожелудочковой, у детей первых лет жизни — тотальной.

Наличие предшествующей патологии сердца определяется по увеличению размеров сердца уже в начале приступа, наличию патологических шумов, признакам сердечной недостаточности до начала приступа, а также косвенным симптомам, характерным для длительного существования сердечной недостаточности (отставание в физическом развитии, частые ОРВИ и др.).

При постановке диагноза и назначении последующей терапии большое значение имеет выяснение вопроса о наличии у ребенка подобных приступов и раньше. Если они повторялись, то выясняют, какие мероприятия проводились по купированию приступа, снималась ли ЭКГ.

Даже если на ЭКГ тахикардия не была зарегистрирована, желательно иметь заключение, прежде всего, в отношении наличия синдрома преждевременного сокращения желудочков. Последний рецессивно наследуется, поэтому выяснение генетического анамнеза (экстрасистолии, синдром WPW, пароксизмальные тахикардии у родственников) также может помочь диагностике.

При возможности произвести электрокардиографическое обследование наджелудочковая пароксизмальная тахикардия диагностируется по ригидному ритму с частотой 140 — 200 в 1 мин, наличию (возможно, измененного) зубца Р, малоизмененным желудочковым комплексам. При желудочковой тахикардии зубец Р отсутствует, можно отметить некоторую вариабельность интервала R — R, частота не более 160 в 1 мин, желудочковый комплекс изменен.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Клиническая картина Клиническая картина зависит от стадии острой сердечной недостаточности. В I стадии одними из основных симптомов являются тахикардия и одышка у ребенка в покое, не соответствующие лихорадке. Важным является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания (у детей 1-го года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3 ½ и…

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. В генезе шока при травме имеют значение два основных фактора: кровопотеря и боль. Ведущим из них является кровопотеря, обусловливающая дефицит ОЦК или гиповолемию. Между степенью гиповолемии и стадией нарушения гемодинамики имеются достаточно четкие взаимоотношения. Централизация кровообращения возникает при дефиците ОЦК, равном 25 % от возрастной нормы (15 мл/кг), переходная…

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза Анафилактический шок — тяжелый вариант течения генерализованной анафилактической реакции. Наиболее часто он имеет лекарственную этиологию (бензилпенициллин, местные анестетики, салицилаты и др.). Помимо медикаментов анафилактический шок могут спровоцировать белковые кровезаменители, вакцины. Крайне редкими причинами являются пищевые аллергены (рыба, яйца, коровье молоко), возможна реакция на яд жалящих насекомых. В основе патогенеза…

Лихорадкой могут сопровождаться укусы насекомых и некоторые отравления (атропином, салицилатами). По М. Лоурину, появление лихорадки обусловлено повышением температуры «установочной точки» центра терморегуляции. В результате организм воспринимает нормальную температуру тела как низкую и стремится ее увеличить. Возрастает теплопродукция за счет активации метаболизма (на каждый градус свыше 37° С, энерготраты становятся больше на 10 %), и сокращается…

Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического (СГ) и кардиостимулирующего эффекта (допамин). Вопрос об использовании СГ при угрожающих состояниях требует специального обсуждения. Опыт работы педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи показал, что эти лекарственные средства нельзя рассматривать как препараты первой помощи. Данное положение тем вернее, чем младше возраст пациента. Следует признать…

Популярное
Новое Прочее