Нарушения ритма сердца (Мерцательная аритмия)

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия представляет собой хаотические сокращения отдельных частей предсердий с частотой свыше 300 в 1 мин, что вызывает неправильные желудочковые сокращения с выраженной аритмией. У детей она возникает на фоне тяжелого поражения сердца (сложные пороки сердца, миокардиты типа Абрамова — Фидлера и др.) и быстро приводит к тяжелой недостаточности кровообращения.

Клиническая картина проявляется ощущением неправильности сердечных сокращений, быстрым нарастанием сердечной недостаточности и признаками предшествующей патологии сердца. При объективном обследовании, наряду с симптомами уже имеющегося сердечного поражения, обнаруживают выраженную аритмию, неодинаковую силу и звучность сердечных сокращений, дефицит пульса.

Обязательным в детском возрасте является развитие или нарастание признаков сердечной недостаточности. На ЭКГ при отсутствии зубцов Р регистрируются неодинаковой формы и ширины зубцы R с частотой свыше 300 в 1 мин, желудочковые комплексы аритмичны.

Лечебно-тактические решения

На дому при числе сокращений сердца, превышающем возрастную норму (наиболее частая — тахиаритмичная форма), или нормальном можно начать терапию гликозидами.

При брадиаритмической форме медикаментозную терапию начинать на догоспитальном этапе не рекомендуется. Ребенок с наличием остро развившейся мерцательной аритмии должен быть госпитализирован в отделение реанимации, имеющее аппаратуру для электроимпульсного лечения. Степень риска транспортировки — IV. Обязательна оксигенотерапия.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Клинические проявления Ведущий симптом ОБО — экспираторная, а у детей первых месяцев жизни — смешанная одышка. Как правило, слышны дистантные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения для «выталкивания» воздуха, беспокоятся, мечутся, «не могут найти себе места». Независимо…

Ребенка укладывают в горизонтальное положение (без подушки). Помощник должен крепко фиксировать голову и руки ребенка. Врач кладет оба больших пальца ладонной поверхностью на глазные яблоки ребенка, которому предлагается сделать 3 — 4 глубоких вдоха и затем задержать дыхание на последнем вдохе. Давление производят концами больших пальцев на закрытые глаза больного непосредственно под верхними надглазничными дугами…

Температура тела в неосложненных случаях может быть нормальной, чаще — субнормальной, артериальное давление понижено до 10,7 — 9,33 кПа. Пульс частый, легкосжимаемый. Границы сердца могут быть расширены из-за атонии сердечной мышцы. Тоны сердца приглушены, может выслушиваться систолический шум. Отмечаются резкая гипотония всех мышц, гипорефлексия. При продолжающейся рвоте вследствие гипокалиемии и ацидоза может развиться парез кишок….

Клинические проявления и диагностика Судороги представляют собой внезапные приступы клонико-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания. Они могут быть локальными и распространяться на отдельные мышечные группы либо генерализованными (судорожный припадок). Для припадка, независимо от этиологии судорог, характерны внезапное начало, двигательное возбуждение с локальными или общими судорожными подергиваниями, изменение сознания от еле уловимого…

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика ОБО необходима только у детей до 3 лет. В более старшем возрасте она в подавляющем большинстве случаев обусловлена приступом бронхиальной астмы. Диагностика и выбор лечебно-тактических мероприятий. В работе педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи для диагностики и выбора лечебно-тактических мероприятий при ОБО у детей раннего возраста используют дифференциально-диагностическую…

Популярное
Новое Прочее