Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза

Под шоком в современном представлении большинство авторов [Шутеу Ю. и др., 1981; Шустер X. П. и др., 1981] понимают острое прогрессирующее снижение тканевой перфузии. Оно может возникать вследствие гиповолемии при кровопотере (геморрагический и травматический шок), плазмопотере (ожоговый шок), потере воды и электролитов (ангидремический шок), вследствие первичного повреждения периферического сосудистого русла (анафилактический и инфекционно-токсический шок).

У детей, в сравнении со взрослыми, крайне редко причинами снижения периферического кровотока являются острое падение сердечного оттока (кардиогенный шок при инфаркте миокарда) или препятствие в крупных сосудах (легочная эмболия или расслаивающая аневризма аорты). Патофизиологически шок проходит 3 стадии. I стадию в большей степени следует рассматривать как компенсаторную.

Сущность ее заключается в том, что при любом остром нарушении кровообращения организм стремится поддержать перфузию центральных жизненно важных органов (головного мозга и сердца). Она возникает в результате спазма приводящих сосудов и артериовенозного шунтирования кровообращения в периферических тканях.

Подобная централизация кровообращения сохраняет венозный возврат, тем самым поддерживает адекватность сердечного и мозгового кровотока.

Стадия компенсации продолжается 2 — 3 ч, а при чрезмерных воздействиях она короче. Если за это время не будет устранена причина шока, то процесс переходит во вторую стадию. II стадия (переходная) характеризуется двумя взаимосвязанными процессами: длительное уменьшение периферического кровотока приводит к тканевой гипоксии, к накоплению метаболитов и БАВ, которые уменьшают спазм приводящих сосудов, в результате падает венозный возврат, нарушается центральная гемодинамика.

Это проявляется снижением системного артериального давления, на фоне чего еще больше ухудшается периферический кровоток. В III стадии (децентрализации) тканевая гипоксия приводит к парезу периферических сосудов и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.

Кровь «уходит» в ткани и депонируется в системе микроциркуляции. Нарушается кровоснабжение центральных органов, артериальное давление прогрессивно падает. Процесс усугубляется блокадой периферического кровотока из-за диссеминированного тромбообразования. Наступает тотальная декомпенсация гемодинамики.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Клиническая картина Клиническая картина зависит от стадии острой сердечной недостаточности. В I стадии одними из основных симптомов являются тахикардия и одышка у ребенка в покое, не соответствующие лихорадке. Важным является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания (у детей 1-го года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3 ½ и…

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. В генезе шока при травме имеют значение два основных фактора: кровопотеря и боль. Ведущим из них является кровопотеря, обусловливающая дефицит ОЦК или гиповолемию. Между степенью гиповолемии и стадией нарушения гемодинамики имеются достаточно четкие взаимоотношения. Централизация кровообращения возникает при дефиците ОЦК, равном 25 % от возрастной нормы (15 мл/кг), переходная…

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза Анафилактический шок — тяжелый вариант течения генерализованной анафилактической реакции. Наиболее часто он имеет лекарственную этиологию (бензилпенициллин, местные анестетики, салицилаты и др.). Помимо медикаментов анафилактический шок могут спровоцировать белковые кровезаменители, вакцины. Крайне редкими причинами являются пищевые аллергены (рыба, яйца, коровье молоко), возможна реакция на яд жалящих насекомых. В основе патогенеза…

Лихорадкой могут сопровождаться укусы насекомых и некоторые отравления (атропином, салицилатами). По М. Лоурину, появление лихорадки обусловлено повышением температуры «установочной точки» центра терморегуляции. В результате организм воспринимает нормальную температуру тела как низкую и стремится ее увеличить. Возрастает теплопродукция за счет активации метаболизма (на каждый градус свыше 37° С, энерготраты становятся больше на 10 %), и сокращается…

Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического (СГ) и кардиостимулирующего эффекта (допамин). Вопрос об использовании СГ при угрожающих состояниях требует специального обсуждения. Опыт работы педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи показал, что эти лекарственные средства нельзя рассматривать как препараты первой помощи. Данное положение тем вернее, чем младше возраст пациента. Следует признать…

Популярное
Новое Прочее