Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза

Под шоком в современном представлении большинство авторов [Шутеу Ю. и др., 1981; Шустер X. П. и др., 1981] понимают острое прогрессирующее снижение тканевой перфузии. Оно может возникать вследствие гиповолемии при кровопотере (геморрагический и травматический шок), плазмопотере (ожоговый шок), потере воды и электролитов (ангидремический шок), вследствие первичного повреждения периферического сосудистого русла (анафилактический и инфекционно-токсический шок).

У детей, в сравнении со взрослыми, крайне редко причинами снижения периферического кровотока являются острое падение сердечного оттока (кардиогенный шок при инфаркте миокарда) или препятствие в крупных сосудах (легочная эмболия или расслаивающая аневризма аорты). Патофизиологически шок проходит 3 стадии. I стадию в большей степени следует рассматривать как компенсаторную.

Сущность ее заключается в том, что при любом остром нарушении кровообращения организм стремится поддержать перфузию центральных жизненно важных органов (головного мозга и сердца). Она возникает в результате спазма приводящих сосудов и артериовенозного шунтирования кровообращения в периферических тканях.

Подобная централизация кровообращения сохраняет венозный возврат, тем самым поддерживает адекватность сердечного и мозгового кровотока.

Стадия компенсации продолжается 2 — 3 ч, а при чрезмерных воздействиях она короче. Если за это время не будет устранена причина шока, то процесс переходит во вторую стадию. II стадия (переходная) характеризуется двумя взаимосвязанными процессами: длительное уменьшение периферического кровотока приводит к тканевой гипоксии, к накоплению метаболитов и БАВ, которые уменьшают спазм приводящих сосудов, в результате падает венозный возврат, нарушается центральная гемодинамика.

Это проявляется снижением системного артериального давления, на фоне чего еще больше ухудшается периферический кровоток. В III стадии (децентрализации) тканевая гипоксия приводит к парезу периферических сосудов и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.

Кровь «уходит» в ткани и депонируется в системе микроциркуляции. Нарушается кровоснабжение центральных органов, артериальное давление прогрессивно падает. Процесс усугубляется блокадой периферического кровотока из-за диссеминированного тромбообразования. Наступает тотальная декомпенсация гемодинамики.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Кардиотрофическая терапия (дотация калия — панангин с одновременным улучшением энергоснабжения — глюкоза, кокарбоксилаза, оксигенотерапия и др.).   Борьба с гиперволемией и отеками (мочегонные препараты), ограничение питьевого режима.   Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения — сосудорасширяющие препараты и антикоагулянты (гепарин). В зависимости от стадии острой сердечной недостаточности меняются тактика и очередность…

Выбор лечения и тактические решения Соответственно задачам диагностики у пострадавших с травмой, прежде всего, устраняют причины, вызвавшие расстройство дыхания. Лечение проводят по принципам, изложенным в разделе о дыхательной недостаточности. Вторым этапом является остановка наружного кровотечения, если оно есть. А затем определение стадии расстройства кровообращения и выбор соответствующего комплекса терапии. Стадия централизации кровообращения: Новокаиновые блокады области…

Врач скорой помощи наиболее часто у детей встречается с тремя основными патологическими синдромами, обусловленными нарушением функции ЦНС: расстройством сознания, судорогами, лихорадкой. Расстройство сознания Повреждающие факторы и этапы патогенеза Расстройство сознания — частичная или полная утрата адекватной реакции на внешнее раздражение органов чувств. Оно возникает как результат нарушения взаимоотношений полушарий коры головного мозга и восходящей активирующей…

Клинические проявления В зависимости от величины подъема температуры тела лихорадку делят на субфебрильную (37 — 38 °С), умеренную (38,1 — 39 °С) и высокую (гипертермия — 39,1 — 41 °С). Кроме того, каждое повышение температуры тела целесообразно рассматривать с прогностических позиций. В тех случаях, когда теплопродукция соответствует теплоотдаче, у ребенка возникает прогностически благоприятная, так называемая…

Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза Традиционно отек легкого относят к проявлениям левожелудочковой сердечной недостаточности. Однако для детей эта причина отека легкого не является ведущей, так как в отличие от взрослых их сердце, по словам А. Б. Воловика, «более жизнеспособно». В детском возрасте отек чаще возникает как результат повреждения альвеолярно-капиллярной мембраны или изменения соотношения между…

Популярное
Новое Прочее