Клинические проявления
Патогенетические стадии расстройства периферического кровообращения при шоке имеют четкие клинические проявления и могут быть выявлены при шоке любой этиологии.
Клинические признаки стадий нарушения гемодинамики при шоке [Цыбулькин Э. К., 1976]
Клиническая характеристика стадий шока Психомоторное возбуждение или угнетение. Систолическое АД в пределах возрастной нормы или +20 %. Уменьшение пульсового давления. Пульс напряжен, тахикардия до 150 % от возрастной нормы, иногда брадикардия. Одышка. Кожные покровы бледные, холодные, «мраморность», цианотичный оттенок слизистых оболочек, ногтевых лож Ребенок заторможен.
Систолическое АД снижено, но не более чем до 60 % от возрастной нормы. Пульс слабого наполнения, частота более 150 % от возрастной нормы. Одышка. Резко выражена бледность кожных покровов, отчетливый акроцианоз. Олигурия Ребенок заторможен. Систолическое АД ниже 60 % от возрастной нормы. Диастолическое АД не определяется. Пульс нитевидный, тахикардия с частотой более 150 % от нормы. Кожные покровы бледно-цианотичные.
Дыхание частое, поверхностное. Центральное венозное давление ниже или выше нормы в зависимости от степени сердечной недостаточности. Повышенная кровоточивость тканей. Анурия. Клиника атонального состояния.
Однако конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Клинические проявления Ведущий симптом ОБО — экспираторная, а у детей первых месяцев жизни — смешанная одышка. Как правило, слышны дистантные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения для «выталкивания» воздуха, беспокоятся, мечутся, «не могут найти себе места». Независимо…
Ребенка укладывают в горизонтальное положение (без подушки). Помощник должен крепко фиксировать голову и руки ребенка. Врач кладет оба больших пальца ладонной поверхностью на глазные яблоки ребенка, которому предлагается сделать 3 — 4 глубоких вдоха и затем задержать дыхание на последнем вдохе. Давление производят концами больших пальцев на закрытые глаза больного непосредственно под верхними надглазничными дугами…
Температура тела в неосложненных случаях может быть нормальной, чаще — субнормальной, артериальное давление понижено до 10,7 — 9,33 кПа. Пульс частый, легкосжимаемый. Границы сердца могут быть расширены из-за атонии сердечной мышцы. Тоны сердца приглушены, может выслушиваться систолический шум. Отмечаются резкая гипотония всех мышц, гипорефлексия. При продолжающейся рвоте вследствие гипокалиемии и ацидоза может развиться парез кишок….
Клинические проявления и диагностика Судороги представляют собой внезапные приступы клонико-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания. Они могут быть локальными и распространяться на отдельные мышечные группы либо генерализованными (судорожный припадок). Для припадка, независимо от этиологии судорог, характерны внезапное начало, двигательное возбуждение с локальными или общими судорожными подергиваниями, изменение сознания от еле уловимого…
Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика ОБО необходима только у детей до 3 лет. В более старшем возрасте она в подавляющем большинстве случаев обусловлена приступом бронхиальной астмы. Диагностика и выбор лечебно-тактических мероприятий. В работе педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи для диагностики и выбора лечебно-тактических мероприятий при ОБО у детей раннего возраста используют дифференциально-диагностическую…
