Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Ожоговый шок по своему генезу является гиповолемическим, гипоплазмическим. Гипоплазмия развивается как следствие плазморрагии, обусловленной потерей жидкой части крови, прежде всего, через ожоговую поверхность. Этот процесс усиливается распространенным повреждением стенки сосудов других областей из-за избыточного освобождения в ране тканевых протеаз и биологически активных аминов.
Гипоплазмия сочетается со сгущением крови, проникновением в сосудистое русло тканевых тромбопластинов и внутрисосудистым свертыванием. Кроме перечисленных факторов важную роль в возникновении расстройств кровообращения играют усиленная болевая импульсация, гиперкатехолемия, которой сопровождается ожог. Воздействие различных патогенных факторов не совпадает по времени.
Сразу после травмы основную роль играет боль, а затем постепенно нарастают отрицательные эффекты плазморрагии и сгущения крови, достигающие своего максимального воздействия через 6 — 8 ч и продолжающиеся 24 — 36 ч.
Другими словами, ожоговый шок — это растянутый во времени процесс, при котором на современном этапе нет достаточно эффективных методов, предотвращающих плазморрагию. Ее отрицательные последствия можно лишь уменьшить с помощью инфузионной терапии.
Отсюда вытекают два практически важных следствия. Во-первых, в ранние сроки после травмы нельзя окончательно оценить тяжесть ожогового шока, так как он будет прогрессировать с усилением плазморрагии. Можно лишь предполагать по величине ожоговой поверхности, какой тяжести достигнет шок.
У детей такой шокогенной поверхностью, при которой плазморрагии в последующем вызовет нарушения гемодинамики, являются 8 % (для детей до 1 года жизни) — 10 %. Во-вторых, основной задачей первой помощи должны быть обезболивание, нейровегетативная блокада и профилактика инфицирования ожоговой поверхности.
В то же время активная инфузионная терапия на догоспитальном этапе, особенно в раннем возрасте, может привести к перегрузке сосудистого русла, так как гиповолемия разовьется в более поздние сроки.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
К сердечной недостаточности относят состояния, при которых сердце не обеспечивает потребность организма в кровоснабжении. Это может быть как результатом снижения сократительной способности миокарда, так и следствием расстройств ритма, нарушающих сердечный отток. Острая сердечная недостаточность Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза. В педиатрической практике наиболее часто острая сердечная недостаточность наблюдается у детей первых 3 лет жизни….
Синдром Морганьи — Адамса — Стокса Синдром Морганьи — Адамса — Стокса развивается у детей практически всегда на фоне полной атриовентрикулярной блокады. Он проявляется потерей сознания, нередко с клоническими судорогами, в связи с уменьшением ударного и минутного объема сердца и развитием ишемии миокарда. При объективном обследовании пульс не определяется, частота сердечных сокращений 30 — 40…
Наиболее яркий внешний признак разгара заболевания — кожно-геморрагический синдром. В течение 2 — 3 ч на коже нижних конечностей (чаще), живота, передней стенки грудной клетки проявляются темно-синие пятна по типу экхимозов или звездчатой и геморрагической сыпи, которая не исчезает при надавливании. Экхимозы быстро увеличиваются, сливаются один с другим и в течение часа распространяются по всему…
Чаще всего как противосудорожное средство используют натрия оксибутират (ГОМК) внутримышечно или внутривенно; барбитураты короткого действия (гексенал). Последний применяют ректально (10% раствор — 0,5 мл/кг), внутримышечно (5 % раствор — 0,5 мл/кг) или внутривенно (медленно 1 % раствор до получения эффекта, но не более 15 мг/кг). Для предотвращения ваготонического действия барбитурата предварительно вводят атропин. Следует отметить,…
Классификация Механизмы развития острой и хронической сердечной недостаточности принципиально не отличаются, однако классификация В. X. Василенко и Н. Д. Стражеско применительно к острой сердечной недостаточности в клинической практике себя не оправдывает. I стадия сердечной недостаточности в условиях острого инфекционного процесса не имеет, как правило, надежных диагностических критериев. Кроме того, острое заболевание само по себе может…
