Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Ожоговый шок по своему генезу является гиповолемическим, гипоплазмическим. Гипоплазмия развивается как следствие плазморрагии, обусловленной потерей жидкой части крови, прежде всего, через ожоговую поверхность. Этот процесс усиливается распространенным повреждением стенки сосудов других областей из-за избыточного освобождения в ране тканевых протеаз и биологически активных аминов.

Гипоплазмия сочетается со сгущением крови, проникновением в сосудистое русло тканевых тромбопластинов и внутрисосудистым свертыванием. Кроме перечисленных факторов важную роль в возникновении расстройств кровообращения играют усиленная болевая импульсация, гиперкатехолемия, которой сопровождается ожог. Воздействие различных патогенных факторов не совпадает по времени.

Сразу после травмы основную роль играет боль, а затем постепенно нарастают отрицательные эффекты плазморрагии и сгущения крови, достигающие своего максимального воздействия через 6 — 8 ч и продолжающиеся 24 — 36 ч.

Другими словами, ожоговый шок — это растянутый во времени процесс, при котором на современном этапе нет достаточно эффективных методов, предотвращающих плазморрагию. Ее отрицательные последствия можно лишь уменьшить с помощью инфузионной терапии.

Отсюда вытекают два практически важных следствия. Во-первых, в ранние сроки после травмы нельзя окончательно оценить тяжесть ожогового шока, так как он будет прогрессировать с усилением плазморрагии. Можно лишь предполагать по величине ожоговой поверхности, какой тяжести достигнет шок.

У детей такой шокогенной поверхностью, при которой плазморрагии в последующем вызовет нарушения гемодинамики, являются 8 % (для детей до 1 года жизни) — 10 %. Во-вторых, основной задачей первой помощи должны быть обезболивание, нейровегетативная блокада и профилактика инфицирования ожоговой поверхности.

В то же время активная инфузионная терапия на догоспитальном этапе, особенно в раннем возрасте, может привести к перегрузке сосудистого русла, так как гиповолемия разовьется в более поздние сроки.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Под недостаточностью кровообращения понимают неспособность сердечнососудистой системы адекватно снабжать ткани кислородом и другими жизненно необходимыми веществами. Недостаточность кровообращения может быть следствием снижения нагнетательной функции сердца (сердечная недостаточность), изменения адекватного соотношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК (первичная сосудистая недостаточность при утрате сосудистого тонуса — коллапс, острая недостаточность надпочечников и др.; первичный дефицит массы крови при…

Мерцательная аритмия Мерцательная аритмия представляет собой хаотические сокращения отдельных частей предсердий с частотой свыше 300 в 1 мин, что вызывает неправильные желудочковые сокращения с выраженной аритмией. У детей она возникает на фоне тяжелого поражения сердца (сложные пороки сердца, миокардиты типа Абрамова — Фидлера и др.) и быстро приводит к тяжелой недостаточности кровообращения. Клиническая картина проявляется…

Инфекционно-токсический шок характерен для гипертоксических форм менингококкового сепсиса (менингококкемии), но достаточно часто встречается и при других инфекционных заболеваниях. Нередко он сопутствует сочетанной вирусной инфекции, особенно когда одним из возбудителей является вирус гриппа [Папаян А. В., Цыбулькин Э. К., 1984]. В анамнезе больного в подобных случаях всегда имеется сочетание нескольких прогностически неблагоприятных факторов риска. Клиническое проявление…

При фебрильных судорогах, а они чаще всего кратковременные и быстро проходят сами, терапия складывается из назначения антипиретиков: 50 % раствор анальгина, папаверин с дибазолом. Если после проведенной терапии эффект положительный (судороги купированы, температура тела снизилась, конечности стали теплые), детей до 1 года жизни госпитализируют в стационар соответственно характеру основного заболевания. Степень риска транспортировки — III….

К сердечной недостаточности относят состояния, при которых сердце не обеспечивает потребность организма в кровоснабжении. Это может быть как результатом снижения сократительной способности миокарда, так и следствием расстройств ритма, нарушающих сердечный отток. Острая сердечная недостаточность Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза. В педиатрической практике наиболее часто острая сердечная недостаточность наблюдается у детей первых 3 лет жизни….

Популярное
Новое Прочее