Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Ожоговый шок по своему генезу является гиповолемическим, гипоплазмическим. Гипоплазмия развивается как следствие плазморрагии, обусловленной потерей жидкой части крови, прежде всего, через ожоговую поверхность. Этот процесс усиливается распространенным повреждением стенки сосудов других областей из-за избыточного освобождения в ране тканевых протеаз и биологически активных аминов.

Гипоплазмия сочетается со сгущением крови, проникновением в сосудистое русло тканевых тромбопластинов и внутрисосудистым свертыванием. Кроме перечисленных факторов важную роль в возникновении расстройств кровообращения играют усиленная болевая импульсация, гиперкатехолемия, которой сопровождается ожог. Воздействие различных патогенных факторов не совпадает по времени.

Сразу после травмы основную роль играет боль, а затем постепенно нарастают отрицательные эффекты плазморрагии и сгущения крови, достигающие своего максимального воздействия через 6 — 8 ч и продолжающиеся 24 — 36 ч.

Другими словами, ожоговый шок — это растянутый во времени процесс, при котором на современном этапе нет достаточно эффективных методов, предотвращающих плазморрагию. Ее отрицательные последствия можно лишь уменьшить с помощью инфузионной терапии.

Отсюда вытекают два практически важных следствия. Во-первых, в ранние сроки после травмы нельзя окончательно оценить тяжесть ожогового шока, так как он будет прогрессировать с усилением плазморрагии. Можно лишь предполагать по величине ожоговой поверхности, какой тяжести достигнет шок.

У детей такой шокогенной поверхностью, при которой плазморрагии в последующем вызовет нарушения гемодинамики, являются 8 % (для детей до 1 года жизни) — 10 %. Во-вторых, основной задачей первой помощи должны быть обезболивание, нейровегетативная блокада и профилактика инфицирования ожоговой поверхности.

В то же время активная инфузионная терапия на догоспитальном этапе, особенно в раннем возрасте, может привести к перегрузке сосудистого русла, так как гиповолемия разовьется в более поздние сроки.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Клинические проявления Ведущий симптом ОБО — экспираторная, а у детей первых месяцев жизни — смешанная одышка. Как правило, слышны дистантные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения для «выталкивания» воздуха, беспокоятся, мечутся, «не могут найти себе места». Независимо…

Ребенка укладывают в горизонтальное положение (без подушки). Помощник должен крепко фиксировать голову и руки ребенка. Врач кладет оба больших пальца ладонной поверхностью на глазные яблоки ребенка, которому предлагается сделать 3 — 4 глубоких вдоха и затем задержать дыхание на последнем вдохе. Давление производят концами больших пальцев на закрытые глаза больного непосредственно под верхними надглазничными дугами…

Температура тела в неосложненных случаях может быть нормальной, чаще — субнормальной, артериальное давление понижено до 10,7 — 9,33 кПа. Пульс частый, легкосжимаемый. Границы сердца могут быть расширены из-за атонии сердечной мышцы. Тоны сердца приглушены, может выслушиваться систолический шум. Отмечаются резкая гипотония всех мышц, гипорефлексия. При продолжающейся рвоте вследствие гипокалиемии и ацидоза может развиться парез кишок….

Клинические проявления и диагностика Судороги представляют собой внезапные приступы клонико-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания. Они могут быть локальными и распространяться на отдельные мышечные группы либо генерализованными (судорожный припадок). Для припадка, независимо от этиологии судорог, характерны внезапное начало, двигательное возбуждение с локальными или общими судорожными подергиваниями, изменение сознания от еле уловимого…

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика ОБО необходима только у детей до 3 лет. В более старшем возрасте она в подавляющем большинстве случаев обусловлена приступом бронхиальной астмы. Диагностика и выбор лечебно-тактических мероприятий. В работе педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи для диагностики и выбора лечебно-тактических мероприятий при ОБО у детей раннего возраста используют дифференциально-диагностическую…

Популярное
Новое Прочее