Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Ангидремический шок представляет собой разновидность гиповолемического шока. Он возникает тогда, когда в результате патологических чрезмерных потерь воды и электролитов уменьшается объем плазмы с последующим дефицитом ОЦК и неадекватностью периферического кровотока. Обязательным условием для его развития является избыточная или изотоничная в сравнении с плазмой крови потеря натрия (соледефицитное или изотоническое обезвоживание).

В этих случаях в организме первично сокращается внеклеточное пространство и его функционально активная часть — плазма. Для врача скорой и неотложной помощи принципиально важен тот факт, что для декомпенсации кровообращения достаточно, чтобы обезвоживание достигало 10 % от исходной массы тела ребенка, т. е. 100 мл/кг.

Основными причинами соледефицитного или изотонического обезвоживания являются рвоты, парез кишечника, диспепсические расстройства в виде частого жидкого (но не водянистого) стула. Эти симптомы, прежде всего, типичны для токсикоза с эксикозом при кишечных инфекционных заболеваниях, для перитонита и кишечной непроходимости. В патогенезе таких состояний и заболеваний необходимо выделить еще несколько факторов, усугубляющих расстройство кровообращения при ангидремическом шоке.

  1. Метаболический ацидоз, обусловленный потерями щелочных радикалов с жидким стулом и усиливающейся тканевой гипоксией.
  2. Нарушение реологии крови из-за ее сгущения при обезвоживании и из-за внутрисосудистого свертывания, провоцируемого действием эндотоксина патогенных бактерий на сосудистую стенку.
  3. Гипокалиемия, вызванная потерями калия и поддерживающая парез кишечника.
  4. Неврологические расстройства на фоне первичного инфекционного токсикоза и дизгидрии, сопровождающейся отеком мозга.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Клиническая картина Клиническая картина отека легких типична. На фоне воздействия одной из перечисленных причин у ребенка остро развивается и прогрессирует шунто-диффузионная дыхательная недостаточность. Над легкими выслушивается большое количество влажных мелко — и среднепузырчатых хрипов, появляющихся вначале паравертебрально, а затем над всеми остальными отделами грудной клетки. В раннем возрасте в связи с малыми размерами бронхов никогда…

Острая сердечная декомпенсация, с которой приходится сталкиваться врачу скорой и неотложной помощи, может быть двух разновидностей. При врожденных пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой малого круга кровообращения (так называемые «белые» пороки, фиброэластоз миокарда), острые интеркуррентные заболевания могут вызвать острую левожелудочковую сердечную недостаточность, в которой преобладает не столько снижение сердечного выброса, сколько перегрузка малого круга кровообращения. У ребенка…

Госпитализация в хирургическое или травматологическое отделение. Степень риска транспортировки — III на фоне продолжения лечения и оксигенотерапии. Пострадавший на носилках с опущенным головным концом. Переходная стадия: Иммобилизацию области повреждения и обезболивание проводят по тем же принципам, что и в стадии централизации кровообращения. Венесекция. Инфузионную терапию назначают с любого среднемолекулярного или белкового плазмозаменителя. При остановленном кровотечении…

Клинические проявления и диагностика При физикальном осмотре ребенка с неврологическими нарушениями необходимо последовательно ответить на следующие вопросы: не сопровождается ли нарушение сознания недостаточностью дыхания и кровообращения? какова глубина расстройства сознания, и в каком направлении распространяется патологический процесс? нет ли у больного повышенного внутричерепного давления, и насколько это опасно для жизни? не вызвана ли кома причинами,…

Токсикоз в раннем детском возрасте Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза Токсикоз (первичный инфекционный токсикоз) — это своеобразная реакция детского организма на инфекционное воздействие вирусной или, чаще, смешанной вирусно-бактериальной инфекции. Он представляет собой сочетание инфекционно-токсического шока и токсического повреждения ЦНС. Последнее обусловлено тропностью вирусов к нервным клеткам, прежде всего к гипоталамической области, т. е. к…

Популярное
Новое Прочее