Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Ангидремический шок представляет собой разновидность гиповолемического шока. Он возникает тогда, когда в результате патологических чрезмерных потерь воды и электролитов уменьшается объем плазмы с последующим дефицитом ОЦК и неадекватностью периферического кровотока. Обязательным условием для его развития является избыточная или изотоничная в сравнении с плазмой крови потеря натрия (соледефицитное или изотоническое обезвоживание).
В этих случаях в организме первично сокращается внеклеточное пространство и его функционально активная часть — плазма. Для врача скорой и неотложной помощи принципиально важен тот факт, что для декомпенсации кровообращения достаточно, чтобы обезвоживание достигало 10 % от исходной массы тела ребенка, т. е. 100 мл/кг.
Основными причинами соледефицитного или изотонического обезвоживания являются рвоты, парез кишечника, диспепсические расстройства в виде частого жидкого (но не водянистого) стула. Эти симптомы, прежде всего, типичны для токсикоза с эксикозом при кишечных инфекционных заболеваниях, для перитонита и кишечной непроходимости. В патогенезе таких состояний и заболеваний необходимо выделить еще несколько факторов, усугубляющих расстройство кровообращения при ангидремическом шоке.
- Метаболический ацидоз, обусловленный потерями щелочных радикалов с жидким стулом и усиливающейся тканевой гипоксией.
- Нарушение реологии крови из-за ее сгущения при обезвоживании и из-за внутрисосудистого свертывания, провоцируемого действием эндотоксина патогенных бактерий на сосудистую стенку.
- Гипокалиемия, вызванная потерями калия и поддерживающая парез кишечника.
- Неврологические расстройства на фоне первичного инфекционного токсикоза и дизгидрии, сопровождающейся отеком мозга.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Кардиотрофическая терапия (дотация калия — панангин с одновременным улучшением энергоснабжения — глюкоза, кокарбоксилаза, оксигенотерапия и др.). Борьба с гиперволемией и отеками (мочегонные препараты), ограничение питьевого режима. Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения — сосудорасширяющие препараты и антикоагулянты (гепарин). В зависимости от стадии острой сердечной недостаточности меняются тактика и очередность…
Клинические проявления и диагностические задачи. Для появления клинических признаков травматического шока необходимо, чтобы травма у ребенка была достаточно шокогенной. Таким «минимальным» повреждением, при котором можно ожидать развития шока, являются травмы опорно-двигательного аппарата (перелом бедренной кости со смещением, перелом костей таза, перелом более двух трубчатых костей), изолированное повреждение органов брюшной полости. Для травматического шока характерна четко…
Врач скорой помощи наиболее часто у детей встречается с тремя основными патологическими синдромами, обусловленными нарушением функции ЦНС: расстройством сознания, судорогами, лихорадкой. Расстройство сознания Повреждающие факторы и этапы патогенеза Расстройство сознания — частичная или полная утрата адекватной реакции на внешнее раздражение органов чувств. Оно возникает как результат нарушения взаимоотношений полушарий коры головного мозга и восходящей активирующей…
Клинические проявления В зависимости от величины подъема температуры тела лихорадку делят на субфебрильную (37 — 38 °С), умеренную (38,1 — 39 °С) и высокую (гипертермия — 39,1 — 41 °С). Кроме того, каждое повышение температуры тела целесообразно рассматривать с прогностических позиций. В тех случаях, когда теплопродукция соответствует теплоотдаче, у ребенка возникает прогностически благоприятная, так называемая…
Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза Традиционно отек легкого относят к проявлениям левожелудочковой сердечной недостаточности. Однако для детей эта причина отека легкого не является ведущей, так как в отличие от взрослых их сердце, по словам А. Б. Воловика, «более жизнеспособно». В детском возрасте отек чаще возникает как результат повреждения альвеолярно-капиллярной мембраны или изменения соотношения между…
