Выбор лечения и тактические решения
При любом виде обезвоживания задача первой помощи на догоспитальном этапе состоит только в ликвидации декомпенсации кровообращения и тех неврологических расстройств, которые могут вызвать острое нарушение дыхания (прежде всего судороги). Это обусловлено тем, что окончательная регидратация требует длительного промежутка времени, которым не располагает врач скорой и неотложной помощи.
В то же время период регидратации должен быть тем больше, чем медленнее у ребенка развивалось обезвоживание. Начинать лечение компенсированных стадий ангидремического шока вне стационара не следует.
При терапии субкомпенсированного и декомпенсированного обезвоживания последовательность лечебных мероприятий должна быть следующей:
- Обеспечение надежного доступа к венозному руслу. Венесекция тем обязательнее, чем младше возраст ребенка.
- Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным внутривенным введением натрия гидрокарбоната. При декомпенсированном шоке дозу повторить через 30 мин.
- Переливание реополиглюкина или желатиноля в дозе 10 мл/кг, вначале со скоростью 10 мл/мин, а после повышения артериального давления до 8 кПа (систолического) переход на капельную инфузию до 1 мл/мин. Если первоначальной дозы препарата недостаточно, то их дозу можно удвоить.
- Если у ребенка есть судороги, то перед транспортировкой необходимо ввести внутривенно седуксен или натрия оксибутират. Госпитализация в реанимационное отделение. Степень риска транспортировки — IV. В пути обязательно продолжение внутривенных инфузии и оксигенотерапии.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Инородные тела бронхов (главных, долевых, сегментарных), как правило, не сопровождаются клиникой тяжелых степеней стеноза. Обычно к симптоматике I — II степени присоединяются признаки бронхоспазма (экспираторная одышка, сочетающаяся с гипоксией), обусловленного баллотированием инородного тела. Ребенок испуган, беспокоен. В этих случаях больному надо ввести внутримышечно (внутривенно) возрастную дозу атропина. Госпитализация в ЛОР-отделение. Во время транспортировки необходимо проводить…
При длительном приступе пароксизмальной тахикардии или возникновении его у ребенка с сердечной патологией возможно развитие сердечной недостаточности. При пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях она диагностируется по увеличению размеров печени и снижению диуреза. Желудочковые пароксизмальные тахикардии значительно чаще приводят к развитию сердечной недостаточности, которая у детей старше 3 лет также является преимущественно правожелудочковой, у детей первых лет жизни…
При оказании первой помощи ребенку с ожогом следует: Освободить поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, разрезать!) и определить ориентировочно глубину и поверхность повреждения. Последнюю можно вычислить по правилу единицы: ладонь обожженного составляет около 1 % поверхности тела. Необходимо предотвратить инфицирование ожоговой поверхности. В условиях догоспитального этапа это означает наложить на рану влажную асептическую…
Выбор лечения и тактические решения На догоспитальном этапе из всех степеней нарушения сознания наиболее экстренных решений требуют, прежде всего, комы. Лечение коматозного больного в этих условиях преследует три цели: Немедленная оценка витальных функций и устранение нарушения проходимости дыхательных путей, гипоксии и артериальной гипотензии. Выяснение причины комы и при необходимости начало специфической терапии. Подготовка ребенка к…
Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза «Низкая» обструкция дыхательных путей возникает при сужении просвета бронхов, создающем препятствие для прохождения воздушной струи. Острая бронхиальная обструкция (ОБО) легче возникает у детей раннего возраста, просвет бронхов у которых существенно уже, чем у взрослых. Нарушение проходимости бронхов при ОБО возникает вследствие отека стенки бронхов с возможной транссудацией отечной жидкости…
