Ожоговый шок (Выбор лечения и тактические решения)

Выбор лечения и тактические решения

При любом виде обезвоживания задача первой помощи на догоспитальном этапе состоит только в ликвидации декомпенсации кровообращения и тех неврологических расстройств, которые могут вызвать острое нарушение дыхания (прежде всего судороги). Это обусловлено тем, что окончательная регидратация требует длительного промежутка времени, которым не располагает врач скорой и неотложной помощи.

В то же время период регидратации должен быть тем больше, чем медленнее у ребенка развивалось обезвоживание. Начинать лечение компенсированных стадий ангидремического шока вне стационара не следует.

При терапии субкомпенсированного и декомпенсированного обезвоживания последовательность лечебных мероприятий должна быть следующей:

  1. Обеспечение надежного доступа к венозному руслу. Венесекция тем обязательнее, чем младше возраст ребенка.
  2. Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным внутривенным введением натрия гидрокарбоната. При декомпенсированном шоке дозу повторить через 30 мин.
  3. Переливание реополиглюкина или желатиноля в дозе 10 мл/кг, вначале со скоростью 10 мл/мин, а после повышения артериального давления до 8 кПа (систолического) переход на капельную инфузию до 1 мл/мин. Если первоначальной дозы препарата недостаточно, то их дозу можно удвоить.
  4. Если у ребенка есть судороги, то перед транспортировкой необходимо ввести внутривенно седуксен или натрия оксибутират. Госпитализация в реанимационное отделение. Степень риска транспортировки — IV. В пути обязательно продолжение внутривенных инфузии и оксигенотерапии.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Клиническая картина Клиническая картина зависит от стадии острой сердечной недостаточности. В I стадии одними из основных симптомов являются тахикардия и одышка у ребенка в покое, не соответствующие лихорадке. Важным является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания (у детей 1-го года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3 ½ и…

Клинические проявления Патогенетические стадии расстройства периферического кровообращения при шоке имеют четкие клинические проявления и могут быть выявлены при шоке любой этиологии. Клинические признаки стадий нарушения гемодинамики при шоке [Цыбулькин Э. К., 1976] Клиническая характеристика стадий шока Психомоторное возбуждение или угнетение. Систолическое АД в пределах возрастной нормы или +20 %. Уменьшение пульсового давления. Пульс напряжен, тахикардия…

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза Анафилактический шок — тяжелый вариант течения генерализованной анафилактической реакции. Наиболее часто он имеет лекарственную этиологию (бензилпенициллин, местные анестетики, салицилаты и др.). Помимо медикаментов анафилактический шок могут спровоцировать белковые кровезаменители, вакцины. Крайне редкими причинами являются пищевые аллергены (рыба, яйца, коровье молоко), возможна реакция на яд жалящих насекомых. В основе патогенеза…

Лихорадкой могут сопровождаться укусы насекомых и некоторые отравления (атропином, салицилатами). По М. Лоурину, появление лихорадки обусловлено повышением температуры «установочной точки» центра терморегуляции. В результате организм воспринимает нормальную температуру тела как низкую и стремится ее увеличить. Возрастает теплопродукция за счет активации метаболизма (на каждый градус свыше 37° С, энерготраты становятся больше на 10 %), и сокращается…

Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического (СГ) и кардиостимулирующего эффекта (допамин). Вопрос об использовании СГ при угрожающих состояниях требует специального обсуждения. Опыт работы педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи показал, что эти лекарственные средства нельзя рассматривать как препараты первой помощи. Данное положение тем вернее, чем младше возраст пациента. Следует признать…

Популярное
Новое Прочее