Ожоговый шок (Выбор лечения и тактические решения)

Выбор лечения и тактические решения

При любом виде обезвоживания задача первой помощи на догоспитальном этапе состоит только в ликвидации декомпенсации кровообращения и тех неврологических расстройств, которые могут вызвать острое нарушение дыхания (прежде всего судороги). Это обусловлено тем, что окончательная регидратация требует длительного промежутка времени, которым не располагает врач скорой и неотложной помощи.

В то же время период регидратации должен быть тем больше, чем медленнее у ребенка развивалось обезвоживание. Начинать лечение компенсированных стадий ангидремического шока вне стационара не следует.

При терапии субкомпенсированного и декомпенсированного обезвоживания последовательность лечебных мероприятий должна быть следующей:

  1. Обеспечение надежного доступа к венозному руслу. Венесекция тем обязательнее, чем младше возраст ребенка.
  2. Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным внутривенным введением натрия гидрокарбоната. При декомпенсированном шоке дозу повторить через 30 мин.
  3. Переливание реополиглюкина или желатиноля в дозе 10 мл/кг, вначале со скоростью 10 мл/мин, а после повышения артериального давления до 8 кПа (систолического) переход на капельную инфузию до 1 мл/мин. Если первоначальной дозы препарата недостаточно, то их дозу можно удвоить.
  4. Если у ребенка есть судороги, то перед транспортировкой необходимо ввести внутривенно седуксен или натрия оксибутират. Госпитализация в реанимационное отделение. Степень риска транспортировки — IV. В пути обязательно продолжение внутривенных инфузии и оксигенотерапии.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Клинические проявления Ведущий симптом ОБО — экспираторная, а у детей первых месяцев жизни — смешанная одышка. Как правило, слышны дистантные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения для «выталкивания» воздуха, беспокоятся, мечутся, «не могут найти себе места». Независимо…

Ребенка укладывают в горизонтальное положение (без подушки). Помощник должен крепко фиксировать голову и руки ребенка. Врач кладет оба больших пальца ладонной поверхностью на глазные яблоки ребенка, которому предлагается сделать 3 — 4 глубоких вдоха и затем задержать дыхание на последнем вдохе. Давление производят концами больших пальцев на закрытые глаза больного непосредственно под верхними надглазничными дугами…

Клинические проявления и диагностические задачи Клиническая картина прогрессирующего ангидремического шока складывается из признаков нарастающих неврологических расстройств, симптомов обезвоживания и шока. Чаще состояние ребенка ухудшается постепенно. Первоначально неврологические расстройства выражены более отчетливо, чем обезвоживание. Больной становится беспокойным, капризным, возбудимым, отказывается от еды, затем может развиться сомнолентность. Эта фаза очень кратковременна, и больной быстро впадает в сопорозное…

Клинические проявления и диагностика Судороги представляют собой внезапные приступы клонико-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания. Они могут быть локальными и распространяться на отдельные мышечные группы либо генерализованными (судорожный припадок). Для припадка, независимо от этиологии судорог, характерны внезапное начало, двигательное возбуждение с локальными или общими судорожными подергиваниями, изменение сознания от еле уловимого…

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика ОБО необходима только у детей до 3 лет. В более старшем возрасте она в подавляющем большинстве случаев обусловлена приступом бронхиальной астмы. Диагностика и выбор лечебно-тактических мероприятий. В работе педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи для диагностики и выбора лечебно-тактических мероприятий при ОБО у детей раннего возраста используют дифференциально-диагностическую…

Популярное
Новое Прочее