Терапия должна быть следующей:

  • Введение кортикостероидов. При артериальном давлении ниже 8 кПа внутривенно вводят 10 мг/кг гидрокортизона. При отсутствии эффекта каждые 20 — 30 мин дозу повторяют. При более высоком уровне артериального давления необходимо внутривенно ввести преднизолон (2 мг/кг), а внутримышечно — гидрокортизон (5 мг/кг).
  • Начать внутривенное вливание плазмы, альбумина, полиглюкина или других крупно- или среднемолекулярных плазмозаменителей (10 — 20 мл/кг в течение 30 — 40 мин). При отсутствии указанных препаратов следует воспользоваться 10 — 20 % раствором глюкозы из расчета 5 мл/кг массы тела. В зависимости от выраженности дегидратации доза может быть увеличена до 7 — 10 мл/кг. Начиная инфузионную терапию, каждые 10 — 20 мин надо проводить контрольные измерения артериального давления, частоты пульса и температуры тела.
  • Если гипотензия сохраняется, несмотря на вливание плазмозаменяющих растворов, необходимо наладить внутривенное капельное вливание сосудосуживающих и а-адреномиметических средств: норадреналина или мезатона (0,5 — 1 мл растворяют  в 200 мл 10 % раствора глюкозы). Растворы первоначально вводят со скоростью 40 — 60 капель в минуту, затем число капель увеличивают или уменьшают, добиваясь поддерживания давления на нормальном уровне. При данной терапии артериальное давление следует измерять каждые 5 — 10 мин. Дозирование раствора сугубо индивидуальное. Когда есть возможность выбора сосудосуживающих препаратов, вместо норадреналина или мезатона применяют внутривенно капельное введение допамина. При рефрактерной артериальной гипотензии обязательна коррекция метаболического ацидоза.
  • Артериальная гипотензия ниже 8 кПа в течение 1 ч требует перевода ребенка на ИВЛ.
  • Необходимо назначить антибиотик внутримышечно 10 — 15 мг/кг левомицетина сукцината). Госпитализация в реанимационное отделение на фоне продолжающейся терапии. Степень риска транспортировки — IV.


«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Клинические проявления Ведущий симптом ОБО — экспираторная, а у детей первых месяцев жизни — смешанная одышка. Как правило, слышны дистантные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения для «выталкивания» воздуха, беспокоятся, мечутся, «не могут найти себе места». Независимо…

Ребенка укладывают в горизонтальное положение (без подушки). Помощник должен крепко фиксировать голову и руки ребенка. Врач кладет оба больших пальца ладонной поверхностью на глазные яблоки ребенка, которому предлагается сделать 3 — 4 глубоких вдоха и затем задержать дыхание на последнем вдохе. Давление производят концами больших пальцев на закрытые глаза больного непосредственно под верхними надглазничными дугами…

Клинические проявления и диагностические задачи Клиническая картина прогрессирующего ангидремического шока складывается из признаков нарастающих неврологических расстройств, симптомов обезвоживания и шока. Чаще состояние ребенка ухудшается постепенно. Первоначально неврологические расстройства выражены более отчетливо, чем обезвоживание. Больной становится беспокойным, капризным, возбудимым, отказывается от еды, затем может развиться сомнолентность. Эта фаза очень кратковременна, и больной быстро впадает в сопорозное…

Клинические проявления и диагностика Судороги представляют собой внезапные приступы клонико-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания. Они могут быть локальными и распространяться на отдельные мышечные группы либо генерализованными (судорожный припадок). Для припадка, независимо от этиологии судорог, характерны внезапное начало, двигательное возбуждение с локальными или общими судорожными подергиваниями, изменение сознания от еле уловимого…

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика ОБО необходима только у детей до 3 лет. В более старшем возрасте она в подавляющем большинстве случаев обусловлена приступом бронхиальной астмы. Диагностика и выбор лечебно-тактических мероприятий. В работе педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи для диагностики и выбора лечебно-тактических мероприятий при ОБО у детей раннего возраста используют дифференциально-диагностическую…

Популярное
Новое Прочее