Расстройство сознания (Клинические проявления и диагностика)

Клинические проявления и диагностика

При физикальном осмотре ребенка с неврологическими нарушениями необходимо последовательно ответить на следующие вопросы: не сопровождается ли нарушение сознания недостаточностью дыхания и кровообращения? какова глубина расстройства сознания, и в каком направлении распространяется патологический процесс? нет ли у больного повышенного внутричерепного давления, и насколько это опасно для жизни? не вызвана ли кома причинами, требующими экстренного лечения на догоспитальном этапе (прежде всего, расстройство метаболизма)? Нарушения дыхания и кровообращения всегда требуют первоочередного выявления независимо от того, причина они или следствие расстройства сознания.

При оценке дыхания следует обратить внимание на признаки нарушенной проходимости верхних дыхательных путей (инспираторный стридор из-за западения корня языка или регургитации) и на частоту и характер дыхательных движений. Последние указывают как уровень поражения нервной системы, так и причину расстройств сознания.

Для двустороннего повреждения полушария и диэнцефальных структур метаболического происхождения характерно дыхание Чейна — Стокса, т. е. периодическое дыхание, переходящее от поверхностного и редкого до частого и глубокого с последующим апноэ.

Циркуляторная гипоксия, инфекционный токсикоз, гипогликемия, метаболический ацидоз могут приводить к раздражению среднего мозга и моста мозга (варолиева моста) с развитием центральной гипервентиляции, или глубокого, машинообразного (равенство продолжительности вдоха и выдоха), шумного дыхания Куссмауля. Терминальная кома с угнетением ствола мозга и дыхательного центра сопровождается аритмичным, глубоким, редким дыханием с нарастающим разлитым цианозом кожных покровов.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Клинические проявления Ведущий симптом ОБО — экспираторная, а у детей первых месяцев жизни — смешанная одышка. Как правило, слышны дистантные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения для «выталкивания» воздуха, беспокоятся, мечутся, «не могут найти себе места». Независимо…

Ребенка укладывают в горизонтальное положение (без подушки). Помощник должен крепко фиксировать голову и руки ребенка. Врач кладет оба больших пальца ладонной поверхностью на глазные яблоки ребенка, которому предлагается сделать 3 — 4 глубоких вдоха и затем задержать дыхание на последнем вдохе. Давление производят концами больших пальцев на закрытые глаза больного непосредственно под верхними надглазничными дугами…

Клинические проявления и диагностические задачи Клиническая картина прогрессирующего ангидремического шока складывается из признаков нарастающих неврологических расстройств, симптомов обезвоживания и шока. Чаще состояние ребенка ухудшается постепенно. Первоначально неврологические расстройства выражены более отчетливо, чем обезвоживание. Больной становится беспокойным, капризным, возбудимым, отказывается от еды, затем может развиться сомнолентность. Эта фаза очень кратковременна, и больной быстро впадает в сопорозное…

Клинические проявления и диагностика Судороги представляют собой внезапные приступы клонико-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания. Они могут быть локальными и распространяться на отдельные мышечные группы либо генерализованными (судорожный припадок). Для припадка, независимо от этиологии судорог, характерны внезапное начало, двигательное возбуждение с локальными или общими судорожными подергиваниями, изменение сознания от еле уловимого…

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика ОБО необходима только у детей до 3 лет. В более старшем возрасте она в подавляющем большинстве случаев обусловлена приступом бронхиальной астмы. Диагностика и выбор лечебно-тактических мероприятий. В работе педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи для диагностики и выбора лечебно-тактических мероприятий при ОБО у детей раннего возраста используют дифференциально-диагностическую…

Популярное
Новое Прочее