Расстройство сознания (Клинические проявления и диагностика)

Клинические проявления и диагностика

При физикальном осмотре ребенка с неврологическими нарушениями необходимо последовательно ответить на следующие вопросы: не сопровождается ли нарушение сознания недостаточностью дыхания и кровообращения? какова глубина расстройства сознания, и в каком направлении распространяется патологический процесс? нет ли у больного повышенного внутричерепного давления, и насколько это опасно для жизни? не вызвана ли кома причинами, требующими экстренного лечения на догоспитальном этапе (прежде всего, расстройство метаболизма)? Нарушения дыхания и кровообращения всегда требуют первоочередного выявления независимо от того, причина они или следствие расстройства сознания.

При оценке дыхания следует обратить внимание на признаки нарушенной проходимости верхних дыхательных путей (инспираторный стридор из-за западения корня языка или регургитации) и на частоту и характер дыхательных движений. Последние указывают как уровень поражения нервной системы, так и причину расстройств сознания.

Для двустороннего повреждения полушария и диэнцефальных структур метаболического происхождения характерно дыхание Чейна — Стокса, т. е. периодическое дыхание, переходящее от поверхностного и редкого до частого и глубокого с последующим апноэ.

Циркуляторная гипоксия, инфекционный токсикоз, гипогликемия, метаболический ацидоз могут приводить к раздражению среднего мозга и моста мозга (варолиева моста) с развитием центральной гипервентиляции, или глубокого, машинообразного (равенство продолжительности вдоха и выдоха), шумного дыхания Куссмауля. Терминальная кома с угнетением ствола мозга и дыхательного центра сопровождается аритмичным, глубоким, редким дыханием с нарастающим разлитым цианозом кожных покровов.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Клиническая картина Клиническая картина отека легких типична. На фоне воздействия одной из перечисленных причин у ребенка остро развивается и прогрессирует шунто-диффузионная дыхательная недостаточность. Над легкими выслушивается большое количество влажных мелко — и среднепузырчатых хрипов, появляющихся вначале паравертебрально, а затем над всеми остальными отделами грудной клетки. В раннем возрасте в связи с малыми размерами бронхов никогда…

Острая сердечная декомпенсация, с которой приходится сталкиваться врачу скорой и неотложной помощи, может быть двух разновидностей. При врожденных пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой малого круга кровообращения (так называемые «белые» пороки, фиброэластоз миокарда), острые интеркуррентные заболевания могут вызвать острую левожелудочковую сердечную недостаточность, в которой преобладает не столько снижение сердечного выброса, сколько перегрузка малого круга кровообращения. У ребенка…

Госпитализация в хирургическое или травматологическое отделение. Степень риска транспортировки — III на фоне продолжения лечения и оксигенотерапии. Пострадавший на носилках с опущенным головным концом. Переходная стадия: Иммобилизацию области повреждения и обезболивание проводят по тем же принципам, что и в стадии централизации кровообращения. Венесекция. Инфузионную терапию назначают с любого среднемолекулярного или белкового плазмозаменителя. При остановленном кровотечении…

Кома — полная потеря сознания, при которой больного не-возможно разбудить никакими сильными раздражителями. В зависимости от глубины комы (уровня вовлечения мозговых структур) возникают различные степени нарушения рефлекторной деятельности и витальных функций. Особой формой нарушения сознания является делирий. Это глубокое помрачение сознания, связанное с галлюцинациями, бессвязной речью и нередко двигательным беспокойством. Расстройства сознания сами по себе…

Токсикоз в раннем детском возрасте Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза Токсикоз (первичный инфекционный токсикоз) — это своеобразная реакция детского организма на инфекционное воздействие вирусной или, чаще, смешанной вирусно-бактериальной инфекции. Он представляет собой сочетание инфекционно-токсического шока и токсического повреждения ЦНС. Последнее обусловлено тропностью вирусов к нервным клеткам, прежде всего к гипоталамической области, т. е. к…

Популярное
Новое Прочее