Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Диагностика, первая врачебная помощь и тактические решения при острых заболеваниях и повреждениях у детей / Лихорадка (Выбор лечения и тактические решения)
Выбор лечения и тактические решения
Каждый случай острой лихорадки требует, помимо выяснения ее причин, решения еще одного кардинального вопроса: нужно ли проводить жаропонижающую терапию дополнительно к лечению основного заболевания или нет?
Ответ на этот вопрос требует учета степени лихорадки, ее клиники, возраста больного и наличия в анамнезе прогностически неблагоприятных факторов риска. Симптоматическая терапия показана во всех случаях «бледной» гипертермии: при высокой лихорадке — вне зависимости от возраста ребенка, при умеренной лихорадке у детей до 3 лет — при анамнестических сведениях о фебрильных судорогах либо при сопутствующих заболеваниях сердца, легких, ЦНС.
Лечение следует проводить по принципу от простого к сложному. Первоначально больному дают анальгин и сосудорасширяющие препараты (чаще папаверин с дибазолом). Если в течение 30 — 45 мин температура тела не снижается, то жаропонижающие средства повторяют внутримышечно уже в сочетании с гистаминолитиками. Отсутствие эффекта является показанием для методов физического охлаждения (холодное обертывание во влажную простынь, пузыри со льдом на голову и крупные сосуды).
Теплоотдача может быть также усилена растиранием тела ребенка смесью равных количеств 40 % спирта, воды и столового уксуса. Лечение обязательно сопровождают оксигенотерапией.
Тактика определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку. Исключение составляют лишь случаи стойкой гипертермии, не поддающейся вышеперечисленной терапии, при которых ребенка следует госпитализировать.
При решении оставить ребенка дома врач скорой помощи обязан убедиться в том, что под влиянием проведенного лечения температура тела начала снижаться.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Клиническая картина Клиническая картина зависит от стадии острой сердечной недостаточности. В I стадии одними из основных симптомов являются тахикардия и одышка у ребенка в покое, не соответствующие лихорадке. Важным является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания (у детей 1-го года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3 ½ и…
Клинические проявления Патогенетические стадии расстройства периферического кровообращения при шоке имеют четкие клинические проявления и могут быть выявлены при шоке любой этиологии. Клинические признаки стадий нарушения гемодинамики при шоке [Цыбулькин Э. К., 1976] Клиническая характеристика стадий шока Психомоторное возбуждение или угнетение. Систолическое АД в пределах возрастной нормы или +20 %. Уменьшение пульсового давления. Пульс напряжен, тахикардия…
Терапия должна быть следующей: Введение кортикостероидов. При артериальном давлении ниже 8 кПа внутривенно вводят 10 мг/кг гидрокортизона. При отсутствии эффекта каждые 20 — 30 мин дозу повторяют. При более высоком уровне артериального давления необходимо внутривенно ввести преднизолон (2 мг/кг), а внутримышечно — гидрокортизон (5 мг/кг). Начать внутривенное вливание плазмы, альбумина, полиглюкина или других крупно- или…
Основные повреждающие факторы и этапы патогенезаЛихорадка — это терморегуляторное повышение температуры тела, которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь или иное повреждение [Лоурин М., 1985]. В отличие от перегревания, при котором организм стремится и не может удержать температуру тела в нормальных пределах, при лихорадке, напротив, все механизмы терморегуляции направлены на усиленный нагрев…
Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического (СГ) и кардиостимулирующего эффекта (допамин). Вопрос об использовании СГ при угрожающих состояниях требует специального обсуждения. Опыт работы педиатрической службы Ленинградской городской станции скорой и неотложной помощи показал, что эти лекарственные средства нельзя рассматривать как препараты первой помощи. Данное положение тем вернее, чем младше возраст пациента. Следует признать…
