Эффект β-адренолитиков проявляется при желудочковых аритмиях. Возможно, для развития терапевтического действия при желудочковых аритмиях необходимо проявление не только β-блокирующего, но и мембраностабилизирующего, хинидиноподобного действия препарата.

Последнее возникает в более высоких дозах, чем те, которые необходимы для блокирования β-адренорецепторов.

Необходимо подчеркнуть, что при таких суправентрикулярных аритмиях, как фибрилляция или трепетания предсердий, введение пропранолола не приводит к восстановлению синусового ритма, но при этом тормозятся ответы желудочков на импульсацию из предсердий. Помимо антиаритмического действия, у детей с врожденными пороками сердца, включающими различные виды стеноза легочной артерии (например, тетрада Фалло), важно влияние пропранолола на β-адренорецепторы ушка правого желудочка, сопровождающееся снятием спазма и ликвидацией цианотично-одышечного приступа.

Фармакокинетика. Путь введения β-адреноблокаторов в условиях экстренной терапии догоспитального этапа чаще всего внутривенный. Во избежание остановки сердца препарат предварительно разводят в 5 % растворе глюкозы (10 — 20 мл) и вводят медленно. В плазме крови большую часть препарата связывают альбумины.

Его биотрансформация происходит в печени, вначале быстрее (40 — 60 мин), при последующих применениях медленее (до 6 ч). Следует учитывать, что активная фракция препарата в крови и, соответственно, вероятность остановки сердца в момент инъекции возрастают при ацидозе, гипоксии, гипопротеинемии и хронических заболеваниях печени.

Доза препарата при внутривенном введении регулируется в зависимости от эффекта (инфузия должна продолжаться не менее 10 мин). Однако ориентировочно она должна быть 0,1 — 0,2 мг/кг. При неэффективности пропранолола и невозможности проводить мониторное наблюдение за больным рекомендуется комбинация β-адреноблокатора с хинидином.

При фибрилляциях и трепетаниях предсердий хорошо зарекомендовала себя комбинация пропранолола с СГ. Пропранолол противопоказан при синдроме «слабости синусного узла», сахарном диабете, бронхиальной астме.

Нежелательными эффектами β-адреноблокаторов являются: сердечная слабость, повышение тонуса бронхиальных мышц, нарушение кровоснабжения конечностей (Рейно-подобный синдром), усугубление атриовентрикулярного блока, гипергликемия, яркие сновидения.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

В данном разделе рассматриваются фармакологические средства патогенетического лечения аритмий. Они делятся на препараты, используемые при брадиаритмиях и тахиаритмиях. В условиях неотложной терапии, когда невозможно наладить мониторный контроль за состоянием сердечнососудистой системы, наиболее часто применяют препараты, относительно менее опасные, чем другие противоаритмические средства: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) для суправентрикулярных тахиаритмий, ксикаин (лидокаин — для желудочковых тахиаритмий),…

Дозы препарата. При экстренной терапии седуксен вводят внутривенно в дозе 0,3 — 0,5 мг/кг со скоростью около 1 мг/мин, доза для однократного введения не должна превышать 10 мг. В связи с возможной абсорбцией седуксена пластиковыми трубками его нельзя вводить с помощью пластмассовых шприцев одноразового использования или при помощи капельниц с пластиковыми трубками. При сохранении судорог…

Ксикаин (лидокаин) местноанестезирующий препарат, обладающий мембраностабилизирующим действием. Механизм действия. Ксикаин уменьшает проницаемость мембраны клеток для натрия, благодаря чему тормозит спонтанную деполяризацию натриевого типа (автоматизм) в эктопических очагах системы Гиса — Пуркинье. По-видимому, ксикаин повышает проницаемость мембраны для калия, укорачивает длительность потенциала действия, и в меньшей степени рефрактерного периода, что тормозит развитие феномена «возврата возбуждения» —…

Нежелательные эффекты при использовании диазепама наблюдаются редко, особенно при однократном его введении в терапии неотложных состояний. Чрезмерное угнетение ЦНС развивается при комбинировании препарата с другими средствами, обладающими седативным действием. Натрия оксибутират (ГОМК) — естественный метаболит мозга, похож на ГАМК. Как ГАМК, обладает успокаивающим, снотворным, наркотическим, противосудорожным действием. В отличие от ГАМК, хорошо проникает через ГЭБ….

Дозировка Ксикаин вначале вводят внутривенно струйно в дозе 1 — 2 мг/кг, затем переходят на капельную инфузию препарата со скоростью 1 — 4 мг/мин. Если первое введение ксикаина не приводит к терапевтическому эффекту, то перед началом капельной инфузии можно повторить струйное введение ксикаина в дозе 1 мг/кг через 20 — 30 мин после первой инъекции….

Популярное
Новое Прочее