Клинические критериии СДН (Определение степени выраженности синдрома)

Определение степени выраженности синдрома также должно происходить по клиническим данным. Наиболее удобной является трехстепенная классификация.

Оценка по степени тяжести каждого из 4 симптомов, входящих в данный синдром, представляется следующим образом: одышка до 150 % к норме или уменьшение дыханий до 50 % к норме — I степень, соответственно до 200 % и 25 % — II степень, свыше 200 % и ниже 25 % — III степень.

Участие в дыхании крыльев носа — I степень, втягивание мышц шеи и межреберных промежутков — II и сокращение мышц живота — III степень.

Цианоз носогубного треугольника — I степень, цианоз лица — II степень и тотальный цианоз или акроцианоз — III степень. Сопящее дыхание — I степень, свистящее и клокочущее — II — III степень недостаточности. При наличии I и II степени имеется некоторый резерв времени для уточнения характера патологического процесса и его локализации.

При III степени экстренная помощь и уточнение причины дыхательной недостаточности осуществляются параллельно. Выяснение локализации и характера патологического процесса, вызывающего расстройство дыхания, является наиболее трудной задачей в домашних условиях, так как диагностические возможности ограничены временем и отсутствием необходимого оборудования.

Поэтому правильно построенный алгоритм клинического обследования может оказаться полезным в сложившейся ситуации. В анамнезе выявляют ряд важных деталей, «проливающих свет» на происхождение заболевания. Осложнения беременности, родов (как настоящих, так и предшествующих) будут свидетельствовать о врожденном характере патологического процесса.

Это иногда позволит предположить и его локализацию, если у предыдущих детей были заболевания, проявляющиеся подобным образом. Важными в анамнезе являются самочувствие и состояние ребенка после выписки из родильного дома и до момента осмотра. Эти данные помогают выяснить внезапность развития дыхательной недостаточности или ухудшение состояния на фоне уже имеющегося какого-либо страдания.

В уточнении локализации и характера патологического процесса имеет значение, с чем связано развившееся состояние — с кормлением, возникшей рвотой, задержкой стула, случайной травмой, приемом лекарства, с каким-либо заболеванием и рядом других обстоятельств.

Так, периодически появляющиеся приступы нарушения дыхания в момент кормления могут свидетельствовать о врожденном соединении пищевода и трахеи или о нарушении акта глотания при поражении ЦНС и др.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин