При выслушивании сердца могут быть выявлены патологические шумы, свидетельствующие о врожденном пороке, хотя отсутствие шумов ни в коей мере не является доказательством здорового сердца. Перкуссия информативна, если выявляют укорочение звука над одним из легких.
Так, снижение перкуторного тона слева в сочетании со смещением верхушечного толчка сердца вправо предполагает напряженное состояние в левой плевральной полости из-за наличия жидкости или каких-либо плотных структур — лимфы при хилотораксе, крови при травме, серозной жидкости, гноя, находящихся в свободной плевральной полости или в осумкованном состоянии при больших кистозных образованиях; укорочение перкуторного звука может быть также при больших опухолях средостения.
Такая же картина, но справа, наблюдается при параличе купола диафрагмы и смещении вверх печени; если при этом имеется паралич правой руки, то уверенность в параличе правого купола диафрагмы возрастает.
Укорочение перкуторного звука с одной из сторон и смещение в эту же сторону сердечного толчка говорят в пользу ателектаза или гипогенезии легкого.
Выявление тимпанита над одним из легких со смещением сердца в противоположную сторону позволяет предположить спонтанный пневмоторакс, напряженную воздушную кисту, лобарную эмфизему, разрыв пищевода.
Необходимо отметить, что при лобарной напряженной эмфиземе практически не удается дифференцировать перкуторный звук от напряженной воздушной кисты легкого или пневмоторакса. Поэтому при получении тимпанического звука и смещении сердца в противоположную от этого легкого сторону у ребенка с III степенью дыхательной недостаточности следует считать правильным в условиях скорой помощи произвести плевральную пункцию на пораженной стороне и снять напряжение, оставив иглу открытой.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Дифтерия может проявляться поражением носа, зева, гортани. Дифтерийный ринит наблюдается преимущественно у детей грудного возраста, характеризуется затруднением носового дыхания, серозными или слизисто-кровянистыми выделениями (иногда только из одной ноздри), наличием плотных фибриновых пленок на слизистой оболочке носовой перегородки и крыльев носа. У детей ослабленных, с хроническими заболеваниями может возникать катарально-язвенная форма дифтерии носа. Она протекает длительно,…
Степень выраженности менингеального синдрома в целом и отдельных симптомов может быть различной в зависимости от характера заболевания, стадии болезни и возраста больного. Иногда одна поза больного в постели указывает на вовлечение в процесс мозговых оболочек (запрокинутая назад голова и выраженный опистотонус). У детей младше 3 мес менингеальный синдром клинически, как правило, выражен нерезко и может…
Дифтерия гортани характеризуется наличием в начале болезни грубого, лающего кашля и осиплости голоса, который в течение 1 — 2 дней теряет свою звучность. Параллельно с этим развивается стеноз гортани с прогрессированием его степени от I до IV. В отличие от крупа, возникающего при ОРВИ, дифтерийный круп может протекать при субфебрильной или даже нормальной температуре тела…
Менингиты являются наиболее частой причиной менингеального синдрома. Они бывают первичными (в качестве основного заболевания) и вторичными (как осложнение какого-либо инфекционного заболевания или процесса). Различают менингиты гнойные (вызванные микробной флорой) и серозные (вирусной природы, туберкулезные, бруцеллезные). Гнойные первичные менингиты вызываются менингококком и значительно реже — другими этиологическими факторами (стафилококком, пневмококком и др.). Менингококковый менингит чаще наблюдается…
Розеола — пятнышко розового или красного цвета размером от 1 до 5 мм, не выступает над уровнем кожи, исчезает при ее растягивании; розеолы размером около 1 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь. Пятно — элемент такого же цвета и характера, как розеола, но имеет большие размеры: мелкопятнистая сыпь — от 5 до 10 мм, крупнопятнистая…
