Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Неотложные состояния у детей первого месяца жизни / Синдром рвоты и срыгивании (Общий осмотр ребенка с синдромом рвоты)
Примесь крови к рвотным массам может быть как при непроходимости желудочно-кишечного тракта, так и при возникновении острых изъязвлений слизистой оболочки пищевода в результате рефлюксного эзофагита, опухолей головного мозга, сепсиса. В таких случаях нельзя исключить заболевания из группы геморрагических диатезов, но у новорожденных они проявляются редко.
Общий осмотр ребенка с синдромом рвоты и срыгиваний производится по известным правилам педиатрической пропедевтики: полностью обнаженный больной осматривается в светлом и теплом помещении.
Обращают внимание на цвет и чистоту наружных покровов, наличие гнойничков на коже, конъюнктивита, мокнущего пупка, опрелостей. Все это, даже на фоне нормальной температуры тела, позволяет заподозрить сепсис как причину рвоты.
Выявление асимметрии движения рук и ног, нистагма, косоглазия не исключает возникновение рвоты при поражении ЦНС. Гиперемия, отечность передней брюшной стенки и наружных половых органов являются признаками перитонита в этом возрасте, в этиологии которого могут быть сепсис, гнойно-некротическое воспаление кишечника. Вздутие всего живота на фоне остро возникшей рвоты и быстро нарастающей дегидратации часто является признаком механической непроходимости кишечника вследствие врожденного нарушения его фиксации и положения, а также других аномалий — заворота, острой формы болезни Гиршпрунга и др.
В последнем случае имеется сочетание с задержкой отхождения стула и газов. Иногда вздутие определяется только в надчревной области и при внимательном наблюдении прослеживается видимая перистальтика, что особенно характерно для механического препятствия на уровне привратника или начальных отделов двенадцатиперстной кишки.
Такая картина, например, возникает при врожденном пилоростенозе, дуоденоетенозе. Видимая через переднюю брюшную стенку перистальтика почти всегда свидетельствует о наличии механического нарушения проходимости дистальных, по отношению к перистальтирующему участку, отделов кишечника.
Определение этого симптома в левой мезо- или гипогастральной области наблюдается при сужении терминального отдела толстой кишки различного происхождения.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Тяжелые формы скарлатины встречаются чрезвычайно редко. Токсическая форма характеризуется бурно развивающимися и резко выраженными явлениями общей интоксикации (температура тела до 40 °С и выше, повторная рвота, возбуждение, судороги, бред, потеря сознания). Быстро нарастают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы с развитием коллапса. Сыпь приобретает цианотичный оттенок. Если больному не оказана медицинская помощь, то смерть может наступить в…
Дифференциальный диагноз диарей инфекционной и неинфекционной природы основывается на учете данных эпидемиологического анамнеза и объективного обследования с обязательным и тщательным осмотром испражнений больного. Для диарей инфекционной природы характерным является указание на контакт с больным какой-либо кишечной инфекцией (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз и др.) или с любой дисфункцией кишечника как у детей, так и взрослых. Может быть…
Псевдотуберкулез относится к зоонозной инфекции. Люди заражаются при употреблении пищевых продуктов (овощей, корнеплодов, фруктов, реже — молочных продуктов, хлебобулочных изделий), загрязненных выделениями грызунов, птиц и других животных. Роль людей, больных псевдотуберкулезом, как источника инфекции отрицается. Заболевание в типичных случаях начинается остро с постепенным нарастанием симптомов к 5 — 6-му дню болезни. У больного повышается температура…
Интоксикация развивается остро, внезапно и держится недолго (1 — 2 сут). При тяжелых токсических формах, которые наблюдаются преимущественно у детей школьного возраста, уже в 1-е сутки болезни развивается картина тяжелого нейротоксикоза. Токсикоз с эксикозом для дизентерии не характерен. Он может развиться у детей раннего возраста в более поздние сроки болезни (конец 1-й — 2-я неделя)…
Тактика врача. Госпитализируются больные со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни в соответствующее отделение или в боксы инфекционных больниц. Проводится этиотропная терапия левомицетином. При подозрении на аппендицит — срочная консультация хирурга. Стафилококковая инфекция характеризуется наличием гнойного очага (остеомиелит, флегмона, панариций и др.), симптомами общей интоксикации и появлением на 3 — 5-й день болезни и позже мелкоточечной…
