Физикальный осмотр больного значительно упрощается, если точно установлен факт отравления и характер яда. В этих случаях осмотр должен быть целенаправленным для выявления признаков воздействия принятого препарата.
При раздражающих и прижигающих ядах внимательно осматривают слизистую оболочку ротовой полости и глотки для того, чтобы определить степень их повреждения. Обязательно нужно оценить, нет ли у ребенка признаков шока.
Если характер яда не известен, то его пытаются заподозрить по сочетанию отдельных симптомов, типичных для действия того или иного препарата. Помогают в этом приведенные ниже сведения. При первичном осмотре трудно оценить степень тяжести острого отравления с тем, чтобы прогнозировать его исход.
Только применительно к ядам, угнетающим или возбуждающим ЦНС, может быть использована классификация по степени тяжести. Окончательную оценку тяжести отравления дает лишь активное динамическое наблюдение за больным в госпитальных условиях.
Врач скорой и неотложной помощи может помочь окончательной диагностике, если соберет и отправит для токсикологического анализа рвотные массы больного или промывные воды желудка, полученные при оказании первичной терапии.
Кроме выяснения характера отравляющего вещества и его дозы, во время первичного физикального осмотра необходимо последовательно ответить на следующие диагностические вопросы: насколько нарушены у ребенка витальные функции (декомпенсированные стадии расстройства дыхания и кровообращения)? есть ли неврологические расстройства и какова степень их тяжести? каков путь поступления яда в организм и нет ли местного повреждения кожи и слизистых оболочек? когда принят яд и как быстро нарастает симптоматика отравления?
Ответ на эти вопросы позволит составить план лечебно-тактических мероприятий.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза В зависимости от механизма смерти (танатогенеза) различают два вида утопления: истинное, или «мокрое», при котором вода сразу проникает в легкие пострадавшего; асфиксическое, или «сухое», при котором первично возникают либо рефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков, либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное утопление»). Это деление теряет свою значимость…
Клинические проявления В зависимости от снижения температуры тела пострадавшего выделяют 3 степени замерзания [Основы…, 1977]: 1степень — охлаждение температуры до 32 — 30 °С. Пострадавший резко заторможен, у него выражены одышка, мышечная дрожь, признаки усиления функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, артериальная гипотензия). II степень — охлаждение до 29 — 28 °С. Ребенок в коме, выражены гипорефлексия,…
При утоплении в морской воде ведущую роль играет скопление в альвеолах гипертоничной жидкости. Следствием этого являются повреждение альвеолярного эпителия и пропотевание воды в просвет альвеол, завершающиеся отеком легких. Если пострадавший переживает этот период, то в дальнейшем потеря жидкой части крови постепенно приводит к достаточно длительному (2 — 3 сут) уменьшению объема плазмы, гемоконцентрации с нарушением…
Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза Перегревание возникает при внешнем нагревании, приводящем к задержке тепла в организме на фоне максимального напряжения физиологических механизмов теплоотдачи. Для возникновения перегревания необходимы либо повышенная температура окружающей среды, либо прямое воздействие солнечных лучей. Их патологическое влияние усиливают неадекватная одежда и высокая относительная влажность атмосферы. Роль одежды не однозначна. Перегретая на…
Смерть также вызывает продолжительное воздействие теплой воды, но механизм ее влияния другой: расширение подкожных сосудов, усиление теплопотерь, энергетическое истощение, брадикардия, сосудистый коллапс и гипосистолия. Положение утопающего в момент спасения определяет глубину нарушений функции жизненно важных органов и систем. Если спасение начато, когда утопающий находится на поверхности воды, то преобладают психомоторные расстройства и рефлекторные изменения крообращения…
