В догоспитальном периоде оказание помощи при утоплениях делится на два этапа: этап первичных врачебных мероприятий и этап поддерживающей терапии, обеспечивающей возможность транспортировки пострадавшего в стационар.
Терапия первого этапа строится на выявлении четырех возможных проявлений утопления, последовательная оценка которых позволяет выбрать комплекс первичных мероприятий.
Терапия второго этапа зависит от того, насколько эффективны первичные мероприятия и каков вариант течения ближайшего постреанимационного периода у пострадавшего.
По клиническим проявлениям и степени декомпенсации витальных функций при утоплениях может быть 5 вариантов течения ближайшего постреанимационного периода. Каждый из них требует своих лечебно-тактических решений.
Вариант 1
Ребенок в сознании, адекватно ориентирован в окружающем. У него выражены психоэмоциональное возбуждение или заторможенность, обусловленная применением седативных препаратов. Дыхание и гемодинамика не нарушены, имеются умеренная тахикардия и умеренная артериальная гипертензия. В этом случае пострадавшему никакие дополнительные лечебные мероприятия не нужны. Необходима госпитализация в педиатрическое отделение общего профиля. Степень риска транспортировки — II.
Вариант 2
Под влиянием проведенной терапии у ребенка восстановились кровообращение и дыхание, но сохранились одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, уменьшающийся под влиянием кислорода, умеренная тахикардия или брадикардия, артериальная гипертензия. Сознание нарушено до сомнолентности, сопора или комы I степени, иногда возникают судороги, могут быть повторные рвоты заглоченной водой. При этом варианте терапия второго этапа включает ингаляцию 80 — 100 % кислорода, постоянное зондирование желудка, противосудорожное лечение (седуксен либо натрия оксибутират внутримышечно) и (при брадикардии) повторное введение атропина. Госпитализация показана в отделение, имеющее пост интенсивной терапии. Степень риска транспортировки — III.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Физикальный осмотр больного значительно упрощается, если точно установлен факт отравления и характер яда. В этих случаях осмотр должен быть целенаправленным для выявления признаков воздействия принятого препарата. При раздражающих и прижигающих ядах внимательно осматривают слизистую оболочку ротовой полости и глотки для того, чтобы определить степень их повреждения. Обязательно нужно оценить, нет ли у ребенка признаков шока….
Клинические проявления Клиническая картина повреждающего воздействия ингаляций дыма, горячего воздуха и окиси углерода складывается из сочетания симптоматики поражения органов дыхания, дыхательной недостаточности и неврологических расстройств. Обструкция верхних отделов дыхательного тракта проявляется инспираторной одышкой с различной степенью вовлечения вспомогательных дыхательных мышц, с западением при вдохе над- и подключичных областей, межреберий и грудины. Экспираторная одышка, сухие хрипы…
Лечение и выбор тактических решений зависят от соотношения общей и местной симптоматики. В любом случае локальная терапия включает удаление жала, обработку места повреждения мылом с водой, холод. При общей реакции подкожно вводят возрастную дозу адреналина, назначают антигистаминные препараты (супрастин, димедрол). Если симптомы интоксикации сохраняются, то через 20 — 60 мин повторяют инъекцию адреналина. Дети с…
Выбор лечения и тактические решения Терапия любого острого отравления включает в себя 4 основных компонента: удаление невсосавшегося яда, применение антидотов, удаление всосавшегося яда и симптоматическое лечение. На догоспитальном этапе основными являются меры по удалению и инактивации яда. Цель лечения в этот период — воспрепятствовать его всасыванию. Эффективность профилактических мероприятий зависит от правильности и быстроты их…
Выбор лечения и тактические решения В комплексе первичных лечебных мероприятий при ингаляционном поражении последовательно решаются следующие задачи: уменьшение степени гипоксии; прекращение прогрессирования обструкции дыхательных путей; обеспечение терапии сопутствующего ожогового шока. Объем терапии для решения первой задачи зависит от того, нарушено ли у пострадавшего сознание. Когда расстройства сознания нет, ребенка необходимо вынести на свежий воздух и…
