Выбор лечения и тактические решения при утоплении (Варианты 3-5)

Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Несчастные случаи / Выбор лечения и тактические решения при утоплении (Варианты 3-5)

Вариант 3 — один из наиболее частых вариантов выхода после успешной первичной реанимации при утоплениях. При восстановлении сердечной деятельности и самостоятельного дыхания у ребенка в клинической картине ведущим патологическим синдромом становится отек легких, проявляющийся обильным выделением розовой пенистой мокроты, влажными разнокалиберными хрипами, выслушиваемыми над обоими легочными полями, и признаками гипоксии.

Последовательность терапии в подобных случаях следующая: после инъекции в мышцы дна полости рта атропина и седуксена интубируют трахею, в эндотрахеальную трубку закапывают 3 — 4 капли 35 % спирта и начинают ингаляцию 100 % кислородом или дыханием через эндотрахеальную трубку.

Давление на выдохе должно быть 0,784 — 0,981 кПа. На фоне комплекса дыхательной реанимации обеспечивают надежный доступ к вене (чрескожной катетеризацией или венесекцией). В вену вводят преднизолон и, при отсутствии артериальной гипотензии, пентамин или бензогексоний.

Пенистую мокроту из эндотрахеальной трубки нужно отсасывать, только если она мешает ИВЛ. Продолжительность отсасывания должна быть не более 10 с. Госпитализация в отделение реанимации, степень риска транспортировки — IV.

Вариант 4 — типичен для истинного утопления в морской воде, когда в постреанимационном периоде на первый план выступает артериальная гипотензия. Для ее терапии на фоне продолжающейся ИВЛ необходимо начать внутривенную инфузию 5 % раствора альбумина (20 мл/кг) или полиглюкина (10 — 15 мл/кг). Госпитализация в реанимационное отделение. Степень риска транспортировки — IV.

Вариант 5

Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30 — 40 мин, т. е. в течение максимального срока, при котором некоторые авторы добивались оживления утонувших детей без последующих неврологических расстройств [Dube S., Piersog S., 1978].

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Фактически представляет собой терминальное состояние, так как для него характерна декомпенсация функций жизненно важных органов и систем. Основными признаками теплового удара являются утрата сознания и прекращение потоотделения. Кожа становится мертвенно-бледной, сухой, горячей на ощупь. Повышается температура тела. На этом фоне возникают симптомы одной из трех форм теплового удара. При асфиксической форме преобладает угнетение дыхательного и…

Возможность длительного переживания обусловлена у детей следующими причинами: В первые годы жизни сохраняется рудиментарный рефлекс ныряльщиков, характерный для новорожденных. Он возникает после попадания холодной воды на лицо и проявляется брадикардией, усилением кровообращения мозга и сердца, активацией анаэробного гликолиза. У детей более выражена и быстрее развивается гипотермия из-за относительно большой поверхности тела. Охлаждение способствует большой устойчивости…

Солнечный удар — особая форма теплового удара, обусловленная прямым влиянием солнца на голову ребенка. Ранние признаки солнечного удара — покраснение лица, тошнота, рвота, вялость, расстройство зрения. Учащается дыхание, повышается температура тела. В дальнейшем пострадавший теряет сознание, тахикардия сменяется брадикардией. Пульс напряжен, бред, галлюцинации. При отсутствии помощи постепенно нарастает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра с клинической…

У детей процесс умирания при утоплении проходит 4 этапа: Первоначальное утопление, характеризующееся первичной задержкой дыхания, продолжительность которой зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Заканчивается она заглатыванием воды, что уменьшает желание дышать, но предрасполагает к последующим рвотам и аспирации. Аспирация воды. Гипоксия и гиперкапния, развивающиеся во время первого этапа, стимулируют вдох, при котором вода сразу вызывает рефлекторный…

Выбор лечебных мероприятий и тактических решений зависит от степени тяжести состояния пострадавшего. Если у ребенка имеется солнечный или тепловой удар, то целесообразно выбрать следующую последовательность терапии: начать физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожных покровов (физическое охлаждение прекратить при снижении температуры тела ниже 38,5 °С); начать кислородотерапию; ввести внутримышечно аминазин; обеспечить доступ к вене;…

Популярное
Новое Прочее