Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Несчастные случаи / Выбор лечения и тактические решения при утоплении (Варианты 3-5)
Вариант 3 — один из наиболее частых вариантов выхода после успешной первичной реанимации при утоплениях. При восстановлении сердечной деятельности и самостоятельного дыхания у ребенка в клинической картине ведущим патологическим синдромом становится отек легких, проявляющийся обильным выделением розовой пенистой мокроты, влажными разнокалиберными хрипами, выслушиваемыми над обоими легочными полями, и признаками гипоксии.
Последовательность терапии в подобных случаях следующая: после инъекции в мышцы дна полости рта атропина и седуксена интубируют трахею, в эндотрахеальную трубку закапывают 3 — 4 капли 35 % спирта и начинают ингаляцию 100 % кислородом или дыханием через эндотрахеальную трубку.
Давление на выдохе должно быть 0,784 — 0,981 кПа. На фоне комплекса дыхательной реанимации обеспечивают надежный доступ к вене (чрескожной катетеризацией или венесекцией). В вену вводят преднизолон и, при отсутствии артериальной гипотензии, пентамин или бензогексоний.
Пенистую мокроту из эндотрахеальной трубки нужно отсасывать, только если она мешает ИВЛ. Продолжительность отсасывания должна быть не более 10 с. Госпитализация в отделение реанимации, степень риска транспортировки — IV.
Вариант 4 — типичен для истинного утопления в морской воде, когда в постреанимационном периоде на первый план выступает артериальная гипотензия. Для ее терапии на фоне продолжающейся ИВЛ необходимо начать внутривенную инфузию 5 % раствора альбумина (20 мл/кг) или полиглюкина (10 — 15 мл/кг). Госпитализация в реанимационное отделение. Степень риска транспортировки — IV.
Вариант 5
Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30 — 40 мин, т. е. в течение максимального срока, при котором некоторые авторы добивались оживления утонувших детей без последующих неврологических расстройств [Dube S., Piersog S., 1978].
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Скрытый период — период от момента приема яда до появления первых симптомов резорбтивного действия. Он отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки или легкие. Кроме того, его нет при воздействии на организм веществ, обладающих местными раздражающими и повреждающими эффектами. К 1-й группе относятся летучие углеводороды, салицилаты, камфора, сапонины и др. Раздражение приводит к рефлекторной…
Первичная клиническая картина утопления зависит от продолжительности погружения ребенка в толщу воды и от стадии умирания, в которой он находился при спасении. После спасения утопающего с поверхности воды или сразу после погружения в ее толщу он возбужден или заторможен. Возможны неглубокие расстройства сознания. Выражены бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия. Жалобы на загрудинные боли…
Выбор лечебных мероприятий и тактических решений зависит от степени тяжести состояния пострадавшего. Если у ребенка имеется солнечный или тепловой удар, то целесообразно выбрать следующую последовательность терапии: начать физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожных покровов (физическое охлаждение прекратить при снижении температуры тела ниже 38,5 °С); начать кислородотерапию; ввести внутримышечно аминазин; обеспечить доступ к вене;…
В связи с этим перечисленные закономерности возникновения и развития острых отравлений в детском возрасте требуют соблюдения особых правил при оказании догоспитальной помощи. Важнейшими из них являются: отсутствие клинических проявлений острого отравления не освобождает врача скорой и неотложной помощи от проведения мероприятий по удалению из желудка невсосавшегося яда; эти мероприятия должны быть применимы при любом отравляющем…
В догоспитальном периоде оказание помощи при утоплениях делится на два этапа: этап первичных врачебных мероприятий и этап поддерживающей терапии, обеспечивающей возможность транспортировки пострадавшего в стационар. Терапия первого этапа строится на выявлении четырех возможных проявлений утопления, последовательная оценка которых позволяет выбрать комплекс первичных мероприятий. Терапия второго этапа зависит от того, насколько эффективны первичные мероприятия и каков…
