Вариант 3 — один из наиболее частых вариантов выхода после успешной первичной реанимации при утоплениях. При восстановлении сердечной деятельности и самостоятельного дыхания у ребенка в клинической картине ведущим патологическим синдромом становится отек легких, проявляющийся обильным выделением розовой пенистой мокроты, влажными разнокалиберными хрипами, выслушиваемыми над обоими легочными полями, и признаками гипоксии.
Последовательность терапии в подобных случаях следующая: после инъекции в мышцы дна полости рта атропина и седуксена интубируют трахею, в эндотрахеальную трубку закапывают 3 — 4 капли 35 % спирта и начинают ингаляцию 100 % кислородом или дыханием через эндотрахеальную трубку.
Давление на выдохе должно быть 0,784 — 0,981 кПа. На фоне комплекса дыхательной реанимации обеспечивают надежный доступ к вене (чрескожной катетеризацией или венесекцией). В вену вводят преднизолон и, при отсутствии артериальной гипотензии, пентамин или бензогексоний.
Пенистую мокроту из эндотрахеальной трубки нужно отсасывать, только если она мешает ИВЛ. Продолжительность отсасывания должна быть не более 10 с. Госпитализация в отделение реанимации, степень риска транспортировки — IV.
Вариант 4 — типичен для истинного утопления в морской воде, когда в постреанимационном периоде на первый план выступает артериальная гипотензия. Для ее терапии на фоне продолжающейся ИВЛ необходимо начать внутривенную инфузию 5 % раствора альбумина (20 мл/кг) или полиглюкина (10 — 15 мл/кг). Госпитализация в реанимационное отделение. Степень риска транспортировки — IV.
Вариант 5
Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30 — 40 мин, т. е. в течение максимального срока, при котором некоторые авторы добивались оживления утонувших детей без последующих неврологических расстройств [Dube S., Piersog S., 1978].
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
При утоплении в морской воде ведущую роль играет скопление в альвеолах гипертоничной жидкости. Следствием этого являются повреждение альвеолярного эпителия и пропотевание воды в просвет альвеол, завершающиеся отеком легких. Если пострадавший переживает этот период, то в дальнейшем потеря жидкой части крови постепенно приводит к достаточно длительному (2 — 3 сут) уменьшению объема плазмы, гемоконцентрации с нарушением…
Усиленное потоотделение и перспирация, характерные для начальных этапов перегревания, приводят к дефициту воды и электролитов. Вид обезвоживания зависит от питьевого режима ребенка, соотношения потерь с потом и перспирацией и выраженности диареи, присоединяющейся в поздние сроки. Возможны несколько вариантов водно-электролитных расстройств. Первый — изолированный дефицит натрия хлорида типичен, когда на фоне повышенной потливости ребенка поят несоленой…
Смерть также вызывает продолжительное воздействие теплой воды, но механизм ее влияния другой: расширение подкожных сосудов, усиление теплопотерь, энергетическое истощение, брадикардия, сосудистый коллапс и гипосистолия. Положение утопающего в момент спасения определяет глубину нарушений функции жизненно важных органов и систем. Если спасение начато, когда утопающий находится на поверхности воды, то преобладают психомоторные расстройства и рефлекторные изменения крообращения…
Клинические проявления и диагностические задачи Клинические проявления зависят от тяжести расстройств водно-электролитного обмена и степени перегрева. Выделяют основные клинические варианты патологических расстройств, обусловленных повышенной температурой окружающей среды: мышечные спазмы, ирритативно-сопорозная фаза и тепловой или солнечный удар. Все они практически являются разными стадиями одного процесса. Мышечные спазмы обычно возникают у детей старше 1 года. Это возраст,…
Возможность длительного переживания обусловлена у детей следующими причинами: В первые годы жизни сохраняется рудиментарный рефлекс ныряльщиков, характерный для новорожденных. Он возникает после попадания холодной воды на лицо и проявляется брадикардией, усилением кровообращения мозга и сердца, активацией анаэробного гликолиза. У детей более выражена и быстрее развивается гипотермия из-за относительно большой поверхности тела. Охлаждение способствует большой устойчивости…
