Выбор лечения и тактические решения
В комплексе первичных лечебных мероприятий при ингаляционном поражении последовательно решаются следующие задачи:
- уменьшение степени гипоксии;
- прекращение прогрессирования обструкции дыхательных путей;
- обеспечение терапии сопутствующего ожогового шока.
Объем терапии для решения первой задачи зависит от того, нарушено ли у пострадавшего сознание. Когда расстройства сознания нет, ребенка необходимо вынести на свежий воздух и начать ингаляцию 40 — 60 % кислорода.
Нарушение сознания, судороги и отек легких являются показанием к введению в мышцы дна полости рта атропина и седуксена и последующей эндотрахеальной интубации с оксигенотерапией 100 % кислорода по системе самостоятельного дыхания с давлением на выдохе 0,784 — 0,981 кПа.
При отсутствии эффекта начинают ИВЛ «ручным» методом Айра. Следует помнить, что в момент прямой ларингоскопии, во время интубации трахеи, нужно обратить внимание на степень повреждения и отека гортани, голосовых связок и подсвязочного пространства.
Если неврологические нарушения не доминируют, то первоначально определяют уровень обструкции дыхательных путей. Когда преобладает бронхиолоспазм, терапию начинают с внутримышечного введения изадрина и последующей внутривенной инъекции эуфиллина.
Если у ребенка есть признаки ларингостеноза, то внутримышечно вводят антигистаминные препараты (пипольфен или димедрол) и эфедрин, а также преднизолон. Если ингаляционное повреждение сочетается с ожогом более 10 % поверхности тела, то в любом случае необходимо начать терапию ожогового шока.
Все ингаляционные повреждения являются показанием для госпитализации в реанимационное отделение. Желательно, чтобы это отделение имело специализацию по терапии ожогов, а при отравлениях окисью углерода — гипербарическую оксигенацию. Степень риска транспортировки — IV.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
В связи с этим перечисленные закономерности возникновения и развития острых отравлений в детском возрасте требуют соблюдения особых правил при оказании догоспитальной помощи. Важнейшими из них являются: отсутствие клинических проявлений острого отравления не освобождает врача скорой и неотложной помощи от проведения мероприятий по удалению из желудка невсосавшегося яда; эти мероприятия должны быть применимы при любом отравляющем…
В догоспитальном периоде оказание помощи при утоплениях делится на два этапа: этап первичных врачебных мероприятий и этап поддерживающей терапии, обеспечивающей возможность транспортировки пострадавшего в стационар. Терапия первого этапа строится на выявлении четырех возможных проявлений утопления, последовательная оценка которых позволяет выбрать комплекс первичных мероприятий. Терапия второго этапа зависит от того, насколько эффективны первичные мероприятия и каков…
При перегревании, не сопровождающемся утратой сознания и повышением температуры тела (ирритативно-сопорозная стадия, начальный этап солнечного удара), ребенка необходимо уложить в горизонтальное положение, желательно в помещении с температурой окружающей среды 18 — 20°С. Голову следует покрыть пеленкой, смоченной холодной водой. Необходимо дать пострадавшему обильное питье (не менее объема возрастных суточных потребностей в воде) в виде глюкозосолевого…
Клинические проявления и диагностика При острых отравлениях три повода могут заставить родителей экстренно обратиться к врачу: подозрение на то, что ребенок случайно съел лекарственный препарат, при отсутствии клинических проявлений его действия; местные раздражающие и повреждающие влияния яда, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом; случайно обнаруженные изменения в поведении или состоянии ребенка. По прибытии на вызов врач должен…
Вариант 3 — один из наиболее частых вариантов выхода после успешной первичной реанимации при утоплениях. При восстановлении сердечной деятельности и самостоятельного дыхания у ребенка в клинической картине ведущим патологическим синдромом становится отек легких, проявляющийся обильным выделением розовой пенистой мокроты, влажными разнокалиберными хрипами, выслушиваемыми над обоими легочными полями, и признаками гипоксии. Последовательность терапии в подобных случаях…
