Клинические проявления
В зависимости от снижения температуры тела пострадавшего выделяют 3 степени замерзания [Основы…, 1977]: 1степень — охлаждение температуры до 32 — 30 °С. Пострадавший резко заторможен, у него выражены одышка, мышечная дрожь, признаки усиления функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, артериальная гипотензия). II степень — охлаждение до 29 — 28 °С. Ребенок в коме, выражены гипорефлексия, признаки угнетения дыхания и кровообращения, мышечная ригидность. III степень — охлаждение до 27 — 26 °С.
Развивается клиническая смерть, при которой остановка кровообращения обусловлена фибрилляцией желудочков. В условиях замерзания продолжительность клинической смерти значительно удлиняется, но сколько она длится — окончательно неизвестно. Замерзание может закончиться оледенением.
Лечение и выбор тактических решений
Ребенка с переохлаждением всегда необходимо госпитализировать в реанимационное отделение. На догоспитальном этапе основная терапия сводится к переодеванию пострадавшего и постепенному его согреванию. При III степени замерзания, если нет оледенения, показано проведение комплекса реанимации с дефибрилляцией сердца.
При оледенении ребенку нельзя насильственно изменять положение тела, так как это может привести к тяжелым травмам. По этой же причине отказываются от эндотрахеальной интубации и ИВЛ, тем более, что повышение устойчивости к гипоксии на фоне замерзания позволяет это сделать.
Проводят лишь оксигенотерапию. Пострадавшего любыми доступными способами в этих случаях стараются быстро согреть. Когда размораживание достигает эффекта и оледенение ликвидируется, переходят к «стандартным» методам реанимации. Независимо от степени замерзания степень риска транспортировки всегда не менее IV.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Скрытый период — период от момента приема яда до появления первых симптомов резорбтивного действия. Он отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки или легкие. Кроме того, его нет при воздействии на организм веществ, обладающих местными раздражающими и повреждающими эффектами. К 1-й группе относятся летучие углеводороды, салицилаты, камфора, сапонины и др. Раздражение приводит к рефлекторной…
Первичная клиническая картина утопления зависит от продолжительности погружения ребенка в толщу воды и от стадии умирания, в которой он находился при спасении. После спасения утопающего с поверхности воды или сразу после погружения в ее толщу он возбужден или заторможен. Возможны неглубокие расстройства сознания. Выражены бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия. Жалобы на загрудинные боли…
Выбор лечебных мероприятий и тактических решений зависит от степени тяжести состояния пострадавшего. Если у ребенка имеется солнечный или тепловой удар, то целесообразно выбрать следующую последовательность терапии: начать физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожных покровов (физическое охлаждение прекратить при снижении температуры тела ниже 38,5 °С); начать кислородотерапию; ввести внутримышечно аминазин; обеспечить доступ к вене;…
В связи с этим перечисленные закономерности возникновения и развития острых отравлений в детском возрасте требуют соблюдения особых правил при оказании догоспитальной помощи. Важнейшими из них являются: отсутствие клинических проявлений острого отравления не освобождает врача скорой и неотложной помощи от проведения мероприятий по удалению из желудка невсосавшегося яда; эти мероприятия должны быть применимы при любом отравляющем…
В догоспитальном периоде оказание помощи при утоплениях делится на два этапа: этап первичных врачебных мероприятий и этап поддерживающей терапии, обеспечивающей возможность транспортировки пострадавшего в стационар. Терапия первого этапа строится на выявлении четырех возможных проявлений утопления, последовательная оценка которых позволяет выбрать комплекс первичных мероприятий. Терапия второго этапа зависит от того, насколько эффективны первичные мероприятия и каков…
