Главная / Неотложная помощь в педиатрии / Применение вычислительной диагностики и автоматизированных систем при оказании педиатрической скорой и неотложной помощи / Первые итоги внедрения консультативных автоматизированных систем экстренной педиатрической помощи
Подсистемы 1 и 2 в совокупности способствовали снижению детской смертности и летальности при острых инфекционных и бронхолегочных заболеваниях в Ленинграде и Ростове-на-Дону.
Анализ работы указанных подсистем, наряду с обычными показателями статистики, потребовал дополнительного введения следующих понятий: — системной летальности — летальности в стационарах, не имеющих реанимационных отделений, с учетом судьбы больных, переведенных в реанимационные отделения других стационаров и умерших там; — летальности без тяжелых сопутствующих заболеваний (ТСЗ). К последним отнесены множественные пороки развития (4 и более), врожденные заболевания и пороки развития нервной системы, миопатии, муковисцидоз, а также недоношенность, если ребенок погиб в специализированном отделении для недоношенных.
В наибольшей мере работа системы в Ленинграде отразилась на «обычной» (не системной) летальности среди больных без тяжелых сопутствующих заболеваний в стационарах, не имеющих реанимационной службы. Эта летальность снизилась в период с 1979 по 1983 г. в 7 раз, что свидетельствует о полноте эвакуации из указанных стационаров детей без тяжелых сопутствующих заболеваний с угрожающими состояниями, которые там не могут быть излечены.
Однако системная летальность среди этой же группы больных с учетом исходов угрожающих состояний у детей, переведенных в реанимационные отделения других стационаров, в основном РКЦ, показала не такую благополучную картину. Она в период с 1977 по 1983 г. снизилась только в 2 раза — вероятно, из-за того, что первичная госпитализация из дома и перевод в реанимационное отделение многопрофильного стационара для многих больных были запоздалыми.
Снизилась и общая летальность в стационарах Ленинграда на 12%, Ростова-на-Дону — на 44%. Далее анализ показал, что летальность среди больных без ТСЗ снизилась в стационарах без реанимационной службы до уровня многопрофильных стационаров, имеющих эту службу.
Тем самым подсистемы 1 и 2 обеспечили при штате РКЦ, соответствующем 12 реанимационным койкам (9 реальных коек и диспетчерская служба), функциональную замену втрое большего числа коек, так как для обслуживания 3000 педиатрических коек во всех подшефных больницах, если бы они были многопрофильными стационарами, потребовалось бы, по существующим нормам, 30 реанимационных коек.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Об эффективности системы свидетельствует также рост коэффициента участия реаниматологов в лечении угрожающего состояния с летальным исходом в больницах без реанимационной службы. Он возрос с 1977 по 1983 г. с 22 до 75%. Можно думать, что основной причиной снижения летальности являются превентивизация помощи при угрожающем состоянии и уменьшение числа тяжелых форм угрожающих состояний, а не только…
Сбор исходных данных проводится с помощью специального формализованного бланка ФБ-11, который заполняют сотрудники межведомственной лаборатории «Автоматизированных систем управления в педиатрии» на основе просмотра: журналов всех детских реанимационных отделений города за год; объяснительных записок к годовым отчетам всех стационаров (данные об умерших и патологоанатомических диагнозах); всех ФИБ-53; ФИБ-36 только на больных, в дальнейшем умерших или имеющих…
Ручное ведение «Оперативного регистра» доступно при одновременном ведении «Годового регистра» и наличии архива ФИБ-53. Удобнее вести его с помощью ЭВМ СМ-4. Подсистема 2. База данных. Большинство описанных в литературе и внедренных в практику медицинских автоматизированных систем не ведут полного «протокола» своей работы в виде базы данных в памяти ЭВМ. Вообще при внедрении любого медицинского метода…
Разработка системы потребовала введения или уточнения ряда понятий, важнейшими из которых являются представления об уровнях помощи и угрожающих состояниях. Уровень помощи — звено медицинской службы (участковый врач, диспетчер и врач неотложной помощи, диспетчер и врач скорой помощи, педиатрический стационар без реанимационной службы, реанимационное отделение), обладающее только ему присущими возможностями и ресурсами, позволяющими обеспечить определенный объем…
Ошибка первого рода — недооценка тяжести состояния ребенка. Это ведет к выбору недостаточного уровня помощи и, в конце концов, к формированию запущенных, трудноизлечимых угрожающих состояний. Ошибка второго рода заключается в перестраховочной гипердиагностике тяжести угрожающего состояния. Она особенно типична для участковых врачей, а также диспетчеров скорой и неотложной помощи. Гипердиагностика угрожающих состояний приводит не только к…
