Главная / Основы учения о новорожденном ребенке / Патология детей периода новорожденности / Врожденные дефекты развития мышц
Врожденная диафрагмальная грыжа (hernia diaphragmaJis) чаще бывает с левой стороны. Дефекты диафрагмы могут быть небольших или больших размеров. При наличии небольшого дефекта аномалия может оставаться незамеченной в течение длительного времени. При наличии же большого дефекта диафрагмы органы брюшной полости смещаются в область грудной клетки, и ребенок может умереть сразу после рождения, как только начинает дышать.
Диагноз устанавливается на основании следующей симптоматологии:
- Отсутствие движения грудной клетки при смещении кишечника в область грудной клетки.
- Отсутствие дыхательного шума.
- Перкуторно — тимпанит при отсутствии содержимого в кишечнике, тупой звук при наличии содержимого в кишечнике.
- Отсутствие притупления на месте обычной локализации печени и селезенки в тех случаях, когда эти органы оказываются в области грудной клетки.
- Эмфизема половины грудной клетки, противоположной месту поражения.
- Смещение сердца в противоположную месту поражения сторону.
- Внезапное возникновение цианоза и одышки у новорожденного, состояние здоровья которого не внушало опасений.
Рентгенологическое исследование обычно уточняет диагноз (смотрите рисунок ниже).
Случай диафрагмальной (левосторонней) грыжи у новорожденного
Рентгенография органов грудной клетки произведена на 4-й день жизни. Введено per os контрастное вещество (бариевая каша). Контрастное вещество видно на рентгенограмме. Диагноз подтвержден также патологоанатомически (совместное наблюдение с А. В. Дубровской).
В дифференциально-диагностическом отношении следует исключить паралич одной половины диафрагмы, приводящий к высокому стоянию диафрагмы. Такого рода параличи могут быть врожденными или приобретенными в родах. Рекомендуется хирургическое вмешательство. Прогноз обычно крайне плохой.
Паховые грыжи, грыжи стенки живота, встречающиеся нередко в период (новорожденности, не требуют хирургического лечения, которое, однако, может потребоваться при появлении признаков ущемления грыжи.
Врожденная кривошея (torticollis congenitum) может возникнуть в период внутриутробного развития в результате укорочения грудино-ключичной мышцы.
Существуют в основном следующие три причины возникновения этой врожденной аномалии: 1. Инфекционная, если грудино-ключичная мышца поражается в результате внутриутробного фиброзного миозита. 2. В результате внутриматочной травмы при резком боковом сгибании головки. 3. Данная аномалия как одно из проявлений множественных дефектов развития плода.
Клиническая картина: голова новорожденного обычно наклонена в сторону, несколько повернута вокруг своей вертикальной оси в здоровую сторону; прощупывается плотный тяж по ходу грудино-ключичной мышцы. Тут же следует оговориться, что не всегда имеет место характерное для этой аномалии положение головы; нередко отмечается глубокое западение шеи под ухом, несколько кзади от угла нижней челюсти.
Прогноз внутриутробно возникшей кривошеи (torticollis congenitum) весьма осторожный; при внутриутробно возникшей кривошее стойкая контрактура образуется чаще, чем при: травматической кривошее, нередко в возрасте 1—1 1/2 месяцев приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Можно придерживаться консервативной терапии в виде припарок, легких пассивных движений головы, легкого массажа, необходимо также корригировать неправильное положение головы соответствующим положением подушечки (А. Ф. Тур).
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган
У детей с внутричерепной травмой пульс в первые сутки жизни замедлен (90—100 ударов в минуту), на 2—3-й день иногда отмечается учащение его, а к концу первой недели при удовлетворительном состоянии пульс доходит до 120—125 ударов в минуту; среднее давление на 15—20 мм ниже артериального (А. Ф. Зеленский). По данным О. Р. Костенко, у новорожденных, родившихся…
При появлении первых симптомов внутриутробной асфиксии А. П. Николаев рекомендует применять: Вдыхание кислорода роженицей по 3—5 минут через каждые 5 минут до выравнивания сердцебиения плода. Применение кислорода улучшает газообмен у матери и повышает снабжение кислородом крови плода. Одновременное внутривенное введение роженице 50 мл 40—50% раствора глюкозы. Глюкоза стимулирует процесс окисления в мозговой ткани и в…
При первых признаках нарушения мозгового кровообращения назначается кислородная терапия, а также тщательный, по возможности индивидуальный, уход. Кислородная терапия должна применяться длительное время, вплоть до полного исчезновения всех симптомов, указывающих на нарушение функций центральной нервной системы. Для этой цели применяется специальный кислородный прибор, обеспечивающий подачу увлажненного кислорода1. Детям с признаками нарушения мозгового кровообращения должен быть предоставлен…
Аноксические кровоизлияния, видимые невооруженным глазом, возникают путем диапедеза, в результате повышенной проходимости сосудистой стенки при асфиксии (Методическое письмо Минздрава СССР, 1962). Чаще всего они наблюдаются в висцеральной плевре, эпикарде, а также в капсуле вилочковой железы, в слизистой пищевода, желудка, кишечника. При возникновении кровоизлияния в слизистые пищевода или желудка могут быстро образоваться эрозии или язвы, вызывающие…
Особое значение приобретает правильное вскармливание новорожденных с явлениями нарушения мозгового кровообращения. В первые дни жизни ребенка нужно вскармливать из бутылочки или с ложечки. Ребенок может быть приложен к груди только через 2—3 дня после полного исчезновения симптомов, указывающих на расстройство функций центральной нервной системы. При кормлении из бутылочки необходимо соблюдать особую осторожность во избежание аспирации…
