Главная / Основы учения о новорожденном ребенке / Патология детей периода новорожденности / Врожденные дефекты развития мышц
Врожденная диафрагмальная грыжа (hernia diaphragmaJis) чаще бывает с левой стороны. Дефекты диафрагмы могут быть небольших или больших размеров. При наличии небольшого дефекта аномалия может оставаться незамеченной в течение длительного времени. При наличии же большого дефекта диафрагмы органы брюшной полости смещаются в область грудной клетки, и ребенок может умереть сразу после рождения, как только начинает дышать.
Диагноз устанавливается на основании следующей симптоматологии:
- Отсутствие движения грудной клетки при смещении кишечника в область грудной клетки.
- Отсутствие дыхательного шума.
- Перкуторно — тимпанит при отсутствии содержимого в кишечнике, тупой звук при наличии содержимого в кишечнике.
- Отсутствие притупления на месте обычной локализации печени и селезенки в тех случаях, когда эти органы оказываются в области грудной клетки.
- Эмфизема половины грудной клетки, противоположной месту поражения.
- Смещение сердца в противоположную месту поражения сторону.
- Внезапное возникновение цианоза и одышки у новорожденного, состояние здоровья которого не внушало опасений.
Рентгенологическое исследование обычно уточняет диагноз (смотрите рисунок ниже).
Случай диафрагмальной (левосторонней) грыжи у новорожденного
Рентгенография органов грудной клетки произведена на 4-й день жизни. Введено per os контрастное вещество (бариевая каша). Контрастное вещество видно на рентгенограмме. Диагноз подтвержден также патологоанатомически (совместное наблюдение с А. В. Дубровской).
В дифференциально-диагностическом отношении следует исключить паралич одной половины диафрагмы, приводящий к высокому стоянию диафрагмы. Такого рода параличи могут быть врожденными или приобретенными в родах. Рекомендуется хирургическое вмешательство. Прогноз обычно крайне плохой.
Паховые грыжи, грыжи стенки живота, встречающиеся нередко в период (новорожденности, не требуют хирургического лечения, которое, однако, может потребоваться при появлении признаков ущемления грыжи.
Врожденная кривошея (torticollis congenitum) может возникнуть в период внутриутробного развития в результате укорочения грудино-ключичной мышцы.
Существуют в основном следующие три причины возникновения этой врожденной аномалии: 1. Инфекционная, если грудино-ключичная мышца поражается в результате внутриутробного фиброзного миозита. 2. В результате внутриматочной травмы при резком боковом сгибании головки. 3. Данная аномалия как одно из проявлений множественных дефектов развития плода.
Клиническая картина: голова новорожденного обычно наклонена в сторону, несколько повернута вокруг своей вертикальной оси в здоровую сторону; прощупывается плотный тяж по ходу грудино-ключичной мышцы. Тут же следует оговориться, что не всегда имеет место характерное для этой аномалии положение головы; нередко отмечается глубокое западение шеи под ухом, несколько кзади от угла нижней челюсти.
Прогноз внутриутробно возникшей кривошеи (torticollis congenitum) весьма осторожный; при внутриутробно возникшей кривошее стойкая контрактура образуется чаще, чем при: травматической кривошее, нередко в возрасте 1—1 1/2 месяцев приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Можно придерживаться консервативной терапии в виде припарок, легких пассивных движений головы, легкого массажа, необходимо также корригировать неправильное положение головы соответствующим положением подушечки (А. Ф. Тур).
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган
Способ П. И. Савицкого направлен на профилактику и терапию внутриутробной асфиксии плода и одновременное лечение слабой родовой деятельности. Он состоит в том, что роженице при несвоевременном отхождении вод, угрожающей асфиксии плода и слабости родовой деятельности непрерывно вводят внутривенно капельным путем вещества, предупреждающее асфиксию плода: 300 мл 5% глюкозы, 10 мл 10% бромистого натрия, 1 мл…
Параличи лицевого нерва бывают двух родов: периферические (большей частью в родах с наложением щипцов) и центрального происхождения (при повреждении внутричерепных и периферических частей лицевого нерва, при внутричерепных гематомах, а также при других родовых повреждениях двигательных центров). Чаще наблюдаются параличи периферического происхождения. Клиническая картина: угол рта оттянут в здоровую сторону, лицо перекошено, носогубная складка сглажена, состояние…
Рецидивы асфиксии наступают нередко вскоре после оживления родившихся в асфиксии детей. Такие рецидивы часто встречаются у недоношенных новорожденных, у которых обнаруживаются признаки травмы центральной нервной системы. Нередко недоношенные новорожденные с тяжелыми формами нарушения мозгового кровообращения (с крайне малым весом) фактически не выходят из состояния асфиксии, давая частые приступы цианоза с остановкой дыхания и исчезновением сердцебиения….
Данные патологоанатомических вскрытий за последние годы показывают, что родовые травмы центральной нервной системы в виде внутричерепных кровоизлияний и асфиксий обнаруживались в 24,7%—77,3% произведенных вскрытий (А. М. Талманова, 1962). По данным М. И. Гессе (Свердловск, 1947), кровоизлияния в черепную полость как причина смерти новорожденных отмечены в 33,8%. М. И. Гессе считает, что у недоношенных плодов кровоизлияния…
Основные виды локализации родовой травмы, согласно проведенного методического письма, следующие: череп; позвоночник; внутренние органы: кости; мягкие ткани. Тяжелая родовая травма внутренних органов, нередко ведущая к смерти новорожденных, чаще всего проявляется кровотечениями под глиссанову капсулу печени и в паренхиму одного или обоих надпочечников. Подробнее о кровотечениях в эти органы смотрите в главе о геморрагических заболеваниях новорожденных….
