Врожденные дефекты пищевода, желудка и кишечника

В их этиологии преимущественно играют роль нарушения эмбрионального развития; воспалительные процессы, а также механические моменты играют меньшую роль.

Из врожденных дефектов пищевода можно назвать атрезию и стеноз пищевода. Атрезия пищевода встречается нередко при наличии избыточного количества околоплодных вод. Пищевод в таких случаях имеет вид слепого мешка, сообщающегося только с глоткой. При кормлении ребенок захлебывается, наступает приступ асфиксии, уменьшающейся с появлением рвоты.

Диагностика может быть облегчена путем рентгенологического исследования после дачи ребенку контрастного вещества вместе со сцеженным грудным молоком. Предсказание очень плохое. Дети обычно погибают в первые дни жизни при явлениях выраженного истощения и аспирационной пневмонии.

При редко встречающихся стенозах пищевода предсказание зависит от степени затруднения для отхождения пищи.

Стеноз пилорической части желудка встречается в период новорожденности редко, однако, мы наблюдали такое заболевание в первые дни после рождения. В этих случаях наблюдается рвота фонтаном; ребенок падает в весе, истощается, становится бледным; в поджелудочной области видна перистальтика желудка (форма «песочных часов»); под печенью иногда удается прощупать спастически сокращенный привратник. Рентгенологическое исследование желудка после введения контрастного вещества обнаруживает при пилоростенозе его задержку в желудке.

Если консервативное лечение (более частые кормления — через 1 1/2—2 часа сцеженным грудным молоком) не дает эффекта, показано хирургическое вмешательство даже в период новорожденности. Показано лечение значительными дозами витамина B1 (до 20 мг в сутки), даваемого как ребенку, так и матери, если она кормит ребенка грудью.

Непроходимость кишечника частичная или полная — встречается у детей периода новорожденности и может быть обусловлена механическими препятствиями и изредка спазмом или атонией мускулатуры кишечника.

К механическим препятствиям, обусловливающим непроходимость кишечника (частичную или полную), относится атрезия тонких кишок (двенадцатиперстной кишки или в нижнем отделе ileum).

Клинические симптомы непроходимости:

  • упорная рвота,
  • значительное вздутие живота,
  • отсутствие действия кишечника после отхождения мекония.

При рентгенографии кишечника определяются клоуберовские уровни, наличие которых на рентгенограмме подтверждает диагноз непроходимости кишечника (смотрите рисунок ниже).


Рентгенограмма при непроходимости кишечника у новорожденного ребенка

Рентгенограмма при непроходимости кишечника у новорожденного ребенка

Клоуберовские уровни (собственное наблюдение).


Имеются указания, что по характеру мекония можно судить о наличии непроходимости кишечника: меконий бесцветен, если атрезия имеет место ниже впадения в кишечник желчного протока; тогда в кишечном содержимом желчь не содержится. В меконии отсутствуют околоплодные воды, если локализация непроходимости высокая. Это связано с тем, что в нижний отдел кишечника не попадают проглоченные околоплодные воды.

Состояние новорожденного ухудшается с каждым днем.

Лечение атрезий оперативное1. К сожалению, операция является для новорожденного тяжелым испытанием.

Наряду с полной непроходимостью тонких кишок встречается и частичная непроходимость. Предсказание в таких случаях зависит от степени проходимости.

Атрезия и стенозы толстых кишок встречаются редко в изолированном виде; чаще всего этот дефект сочетается с дефектом в области тонких кишок.

Иногда наблюдается отсутствие заднепроходного отверстия, а также прямой кишки как на всем протяжении, так и частично. В этих случаях крайне важна ранняя диагностика, так как требуется немедленное оперативное вмешательство, которое нередко спасает жизнь новорожденных детей.

Встречаются другие причины, создающие механические препятствия для правильной функции кишечника: инвагинация, перекручивание кишок, требующие срочно оперативного вмешательства.

Перегиб кишечника в области flexurae sygmoideae при первичном утолщении стенки толстых кишок создает симптомокомплекс, известный под названием болезни Гиршпрунга. Отмечается вздутие живота, задержка стула, частая рвота.

При этом заболевании в период новорожденности показано консервативное лечение: массаж живота, высокие клизмы. Спазмы или атония мускулатуры кишечника тоже могут способствовать возникновению неприходимости его. Обычно эти явления связаны с дефектами иннервации кишечника.

В таких случаях показано лечение атропином (в растворе 1:1000 по 2 капли на язык).

1По данным Д. Б. Авидона и Т. А. Рудаковой, исход оперативного вмешательства зависит от сроков диагностики и оперативного лечения: необходимо возможно более раннее установление диагноза и оперативное вмешательство.


«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган

Аноксические кровоизлияния, видимые невооруженным глазом, возникают путем диапедеза, в результате повышенной проходимости сосудистой стенки при асфиксии (Методическое письмо Минздрава СССР, 1962). Чаще всего они наблюдаются в висцеральной плевре, эпикарде, а также в капсуле вилочковой железы, в слизистой пищевода, желудка, кишечника. При возникновении кровоизлияния в слизистые пищевода или желудка могут быстро образоваться эрозии или язвы, вызывающие…

Особое значение приобретает правильное вскармливание новорожденных с явлениями нарушения мозгового кровообращения. В первые дни жизни ребенка нужно вскармливать из бутылочки или с ложечки. Ребенок может быть приложен к груди только через 2—3 дня после полного исчезновения симптомов, указывающих на расстройство функций центральной нервной системы. При кормлении из бутылочки необходимо соблюдать особую осторожность во избежание аспирации…

Холден, изучая действие горячих ванн на дыхание, нашел что при температуре ванны ниже 37° дыхание не меняется. В более горячих ваннах дыхание усиливается. По-видимому, наилучшей температурой для ванны следует считать температуру не ниже 38° и не выше 40°. Такая ванна способствует расширению кожных капилляров и уменьшает застой крови во внутренних органах. Для проходимости воздуха дыхательные…

К названным травмам относятся: Переломы костей основания черепа, глазницы, переломы и вывихи нижней челюсти Чаще всего эти травмы встречаются при родах, проводимых с помощью щипцов. Перелом костей черепа может привести к разрыву мозжечкового намета и к обширным внутричерепным кровоизлияниям. Подобные травмы ведут к травматическим асфиксиям. Переломы костей черепа Переломы костей черепа наблюдаются нередко в виде…

Кардиазол возбуждает дыхательный и сосудодвигательные центры, причем усиление дыхания продолжается довольно длительно. Применяется он в виде 10% раствора по 0,2—0,25 мл подкожно. Что касается применения камфоры при асфиксиях, то следует помнить, что в качестве средства, быстро действующего на дыхательный центр, она малоэффективна; кроме того, часто после подкожных введений камфары длительно остаются уплотнения и инфильтраты. Применение…

Популярное
Новое Прочее