Мнения большинства авторов сходятся в вопросе о том, что появление стрептококковых антиэнзимов — антистрептолизина, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антидифосфопиридиннуклеотидазы — в сыворотке больного ревматизмом представляет собой специфический ответ организма на стрептококковую агрессию. В настоящее время мнения почти едины в отношении того, что повышенные титры стрептококковых антиэнзимов имеют главным образом диагностическое значение. Вряд ли можно согласиться с их участием в создании известного иммунитета к стрептококкам.

Следует подчеркнуть, что при исследовании на стрептококковые агглютинины в сыворотке больных ревматизмом процент положительных результатов оказывается удивительно низким (не более 10%), тогда как у больных с ревматоидным артритом этот процент превышает 80 (Сачков). Применение так называемых «аутоштаммов», т. е. стрептококков, выделенных из секрета зева или носа исследованного больного, обеспечивает значительное повышение процента положительных результатов у ревматических больных.

Низкая специфичность этого метода все же ограничивает его применение на практике, тем более, что толкование результатов встречает значительные трудности. Более достоверные данные дает нам исследование стрептококковых антиэнзимов. Самый высокий процент положительных результатов получают при реакции АСЛ-О.

Это обусловливается тем, что стрептокиназа и стрептогиалуронидаза как антигены находятся в меньшем проценте стрептококковых штаммов. Определить антидифосфопири-диннуклеотидазу технически трудно, и с клинической точки зрения это не имеет существенных преимуществ по сравнению с определением титра АСЛ-О. При получении положительных результатов одновременно для трех или хотя бы двух из трех реакций (АСЛ-О, АСК, АСГ) значительно повышается вероятность того, что отмечаемые серологические изменения обусловливаются ревматическим заболеванием.

Этот факт наряду с его диагностическим значением указывает на участие стрептококков в патогенезе ревматизма. Антистрептолизиновая реакция у 70% детей, больных ревматизмом, дает положительные результаты (Василез и Попова, 1960). У детей с большим числом тяжело протекающих приступов отмечается слабое повышение титра АСЛ-О. Во время внеприступного периода (Каракашов и Драгое, 19621) у 22,34% детей отмечается положительная реакция АСЛ-О.

Наблюдается также и зависимость от времени года. В осенне-зимний период средний титр значительно выше, чем в весенне-летний сезон.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Путем применения флуоресцентных антител в опытах на мышах прослеживалось распределение пневмококкового полисахарида, который в начале накапливался в макрофагах лимфатических органов, в клетках Купффера в печени, затем последовательно достигал интерстициальных макрофагов миокарда, легочных перегородок, эндотелия капилляров, клубочков почек. Это распределение длилось до 75 дней и более. При применении стрептококкового полисахарида (стрептококки группы А) были получены аналогичные…

Стрептококковая теория подкрепляется данными эпидемиологических исследований. Ввиду того, что реакция АСЛ-0 становится положительной довольно поздно, значение ее для эпидемиологии снижается. Вот почему чаще всего применяются микробиологические методы. У больных ревматизмом процент случаев обнаружения β-гемолитических стрептококков в секрете носа и зева выше, чем у здоровых (54% к 29,4% — исследования Дончева, Григорозой — НИЭМ). Результатами исследований…

Многолетние наблюдения, которые продолжаются и теперь, имеют целью выяснить эпидемиологическую связь стрептококковых инфекций с ревматическим заболеванием. Некоторую зависимость ревматизма от стрептококковых заболеваний устанавливает Дончев (НИЭМ — София), изучающий обширный материал — 90 000 больных. Были описаны случаи распространенных эпидемий стрептококковых заболеваний, которые не привели к учащению заболеваемости ревматизмом. Несмотря на массовое высевание стрептококков при ангине…

По мнению А. И. Нестерова, развитие ревматического процесса может реализоваться только при повышении вирулентности патогенных стрептококков в условиях индивидуально измененной реактивности пораженного организма. Wagner и Rejholec, обследуя большой коллектив школьников с целью обнаружения неполных антител по методу Coombs, устанавливают в небольшом числе случаев резкое повышение их титра после раздражения антигеном типа Brucella abortus Bang. При…

Реинфекция тем же типом (серотипом) стрептококков бывает гораздо реже реинфекции другими типами. Но все же такая реинфекция возможна (Coburn, Wonnamoker). Подобную возможность следует считать объяснением несоответствия между значительным процентом бациллоносительства — гемолитических стрептококков, и низким процентом заболеваний при ревматизме. Многие авторы (Murphy и Swift, Kirschner, Novyi, Raska и сотр.; Колоров и Михайлов, 1957 — 1958;…

Популярное
Новое Прочее