Генерализованный характер ревматического процесса

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Генерализованный характер ревматического процесса

Третий период ознаменовался выявлением других признаков ревматического процесса в виде диффузного, экссудативного, неспецифического по своей морфологии процеса (М. А. Скворцов) повышенной сосудистой проницаемости (Б. И. Могильницкий). Четвертый период характеризовался биохимической и гистологической направленностью изучения соединительной ткани и того ее звена, где прежде всего развивается ревматический процесс.

Четвертый период характеризовался биохимической и гистологической направленностью изучения соединительной ткани и того ее звена, где прежде всего развивается ревматический процесс.

Б. В. Ильинский отмечает следующие закономерности, характеризующие висцеральные экстракардиальные поражения ревматизмом:

  1. Как правило поражения различных органов ревматическим процессом клинически ясно выражены только в более тяжелых формах ревматизма и наблюдаются у больных, у которых более сильно поражена и. сердечно-сосудистая система.
  2. Экстракардиальные висцеральные изменения обычно наблюдаются не при первых, а при вторичных приступах ревматизма. Причем чем больше количество вторичных приступов ревматизма, чем слабее выражены изменения со стороны суставов, чем сильнее поражено сердце и более генерализован ревматический процесс, тем более вероятно и более ярко выражено поражение тех или иных внутренних органов.
  3. Существует ясно выраженная связь между проявлением висцеральных поражений и первой наиболее острой альтеративно-экссудативной фазой ревматического процесса. Во время пролиферативной и склеротической стадий ревматического процесса эти поражения остаются клинически невыявленными.
  4. Для висцерального ревматизма (за исключением ревматизма сердца и центральной нервной системы) характерно сравнительно доброкачественное развитие, изменчивость и быстрота выздоровления.

Как уже было сказано выше, генерализованность течения ревматического процесса является одной из особенностей ревматизма в детском возрасте. Отсюда следует, что педиатр и ревматолог-педиатр при диагностике ревматического заболевания, при лечении и профилактике больных ревматизмом детей должны уделять много внимания вопросу о висцеральных экстракардиальных поражениях.

Вопрос о локализации и характере ревматического процесса в течение всей истории его разрешения прошел несколько этапов.

Струков намечает 4 основных периода: первый период —
клинический, связан с именами Сокольского, Полунина, Bouillaud, когда на основании клинических исследований и макроскопических изменений клапного аппарата сердца у больных ревматизмом было дано правильное представление о ревматизме как заболевании не только суставов, но и сердца. Второй период — гистоморфологический (Aschoff, Талалаев, Geipel, Klinge), когда на основании глубокого гистологического исследования сердечно-сосудистой системы было создано стройное учение о ревматических гранулемах как специфическом проявлении ревматического заболевания.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается…

Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…

Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Популярное
Новое Прочее