Острые и хронические ревматические энцефалиты (Частный случай — Й. С. 14 лет, и. б. 540/1960 г.)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Острые и хронические ревматические энцефалиты (Частный случай — Й. С. 14 лет, и. б. 540/1960 г.)

Частный случай

Й. С. 14 лет, и. б. 540/1960 г., поступила на лечение 26. V. 1960 г., умерла 26. XI. 1960 г.

Ревматизм в активной фазе, сердечно-суставная нервная форма (сердечный порок — стеноз и недостаточность митрального клапана, обостренный ревмокардит, гипертрофия сердца, менингоэнцефалит), ревматический гепатит.

В раннем детстве девочка очень часто болела катарами верхних дыхательных путей. За два года до поступления в институт при массовом осмотре в школе у нее был обнаружен шум в сердце без наличия суставных или других жалоб. В течение последующего года известное время она чувствовала боли в суставах, однако на них не обратили внимания. За месяц до поступления в институт снова появились боли в суставах, девочка очень ослабела, перестала играть; РОЭ ускорилось.

Состояние ребенка при поступлении в ревматическое отделение института тяжелое, большая слабость, цвет лица бледный, землистый; ребенок вял, пассивен, неохотно движется.

Отвечает тихим стонущим голосом, мышечный тонус уменьшен, понижена возбудимость обоих отделов вегетативной нервной системы. Печень прощупывается на 5 см, а селезенка на 3 см ниже реберной дуги. Размеры сердца увеличены, с акцентом на первом тоне у его верхушки и почти холосистолический, митробазальный, насыщенный шум, короткий диастолический шум у верхушки и ранний — в точке Эрба — Боткина (между III — IV межреберьем слева от грудины), акцентуация второго легочного тона, пульс учащенный, мягкий, с дыхательной аритмией.

Лабораторные данные при поступлении:
РОЭ — 40/52 по Панченкову, полинуклеоз со сдвигом влево, изменение белковых фракций — общего белка 7,61 г %, альбумина — 36,6%: а1 — 6,2%, а2 — 13,40%, B-глобулинов — 14%, B-глобулинов — 29,80%.

Начато энергичное лечение кортансилом, пирамидоном, антибиотиками, витаминами. В первый месяц общее состояние сравнительно быстро улучшилось (ребенок стал бодрым, спокойным, разговорчивым, появилось желание играть), однако пульс оставался продолжительное время учащенным, а параклинические показатели медленно нормализировались. Впоследствии наблюдался волнообразный ход болезненного процесса с улучшением и с новым ухудшением как общего состояния, так и функционального состояния отдельных органов и особенно сердца.

1. VII. 1960 г.
отмечается парез правого лицевого нерва с обвисанием века. В течение трех недель симптомы пареза лицевого нерва полностью исчезли. Несмотря на энергичное лечение, не удалось овладеть ревматическим процессом, и он продолжал свой волнообразный ход обострения и затихания.

8. IX
у ребенка, находящегося в общем хорошем состоянии без каких-либо жалоб и с желанием играть, в период ухудшения параклинических показателей, при нормальном неврологическом состоянии внезапно наступает эпилептическая судорога, выразившаяся тоническим вытягиванием тела вправо и назад, с закинутой назад головой, с взглядом, устремленным вправо, без пены на губах; через 20 — 30 секунд ребенок стал беспокойным и появилась клоническая судорога левой половины с последующими ротационными движениями левой нижней конечности. Наблюдалось непроизвольное мочеиспускание.

Зрачки широко раскрыты, не реагируют на свет. Судорога длилась около одной минуты, после чего ребенок успокоился и заснул. На следующий день ребенок был спокоен, жалобы отсутствовали. Рефлексы живые. Состояние быстро улучшилось, ребенок снова стал бодрым и веселым, с известной эйфорией.

26. XI после короткого спокойного периода неожиданно наступило новое ухудшение общего состояния. Ребенок вновь стал беспокойным, началась рвота. Появились новые судороги, при которых он впал в коматозное состояние. Установились тризм и гемипарез правой половины тела. Анизокория. Данные исследования спинномозговой жидкости: реакция Панди — положительная, 15 клеток, преимущественно эритроцитов.

Со стороны глазного дна — отек сосочков с венозными кровоизлияними, причем венозные сосуды сморщились и расширились. Не приходя в сознание, девочка умерла на следующий день. Патологоанатомический диагноз: хронический, фиброзный, обостренный эндокардит. Порок сердца — стеноз и недостаточность митрального клапана, гипертрофия и дилятация миокарда.

Менингоэнцефалит, массивная геморрагия в левом полушарии с прободением в боковой желудочек, анемические инфаркты в селезенке послеинфарктные рубцы в почках, атрофия надпочечников.


«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

При электронно-микроскопическом исследовании умерших и больных ревматизмом (при оперативных вмешательствах) были установлены изменения ультраструктуры миокарда, как следствие ревматического процесса. Это значительные изменения митохондрий, вакуолярная трансформация канальцев саркоплазматических волокон, уменьшение количества гликогенных частиц. В отдельных клетках наблюдались контрактильные сокращения миофибрил, охватывающие 5 — 15 соседних саркомеров; протофибриллы в саркомерах, расположенных вблизи сморщенных зон, очень часто бывают…

Клиническая картина ревматического миокарда разнообразна. Симптоматика ее в значительной степени определяется характером морфологических изменений. По мнению Скворцова, ревматическая гранулема, определяющая ревматизм как болезнь sui generis, ничего общего не имеет с ревматическими приступами и она не отражается на клинической картине. Ревматический процесс, выражающийся исключительно в таких гранулемах, является хроническим, развивается исподволь и протекает чрезвычайно медленно, без…

Субъективные жалобы непостоянны. У большинства больных детей они кроются за общими симптомами ревматизма. Наблюдается ослабление, вялость, быстрая утомляемость, сердцебиение при движении и состоянии покоя; у детей, реже чем у взрослых, появляются неопределенные и нехарактерные боли в области сердца. Чувство слабости и астения обусловливаются миокардитом только в случаях генерализованного, диффузного поражения сердечной мышцы. В качестве факторов…

Увеличение перкуторного тона при выстукивании сердца или сердечной тени при рентгенологическом исследовании определяет большую вероятность наличия диффузного миокардита. Очень убедительно в этом отношении общее расширение границ сердца во всех измерениях. Наиболее ценные и самые богатые клинические признаки ревматического миокардита обнаруживаются путем выслушивания. Наиболее частым показателем еще в ранней стадии заболевания является ослабление первого тона. Приглушенный…

По литературным данным, процент клинически распознаваемых перикардитов колеблется в весьма широких пределах — от 5,6 до 26,5% [В. О. Мочан, М. М. Бубнова и М. Н. Скворцова, З. И. Эдельман, Е. В. Ков: лева и многие другие — цит. по Л. Д. Штейнберг). У детей перикардит наблюдается чаще, чем у взрослых. На секции, по данным…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее