Ревматическая хорея

Среди разнообразных клинических форм ревматического энцефалита очень типичной и характерной формой для ревматического заболевания является хореический синдром, получивший право на самостоятельное существование под названием «ревматическая хорея», «малая хорея» (chorea minor), «инфекционная хорея» и др. Ревматическая хорея является заболеванием преимущественно детского возраста.

Она встречается сравнительно чаще у девочек в возрасте от 5 до 12 — 13 лет. К этому заболеванию предрасположены большей частью дети анемичные, с астенической конституцией и повышенной возбудимостью нервной системы. Ревматическая хорея представляет собой ревматический менингоэнцефалит с различной степенью выраженности мозгового процесса (В. В. Михеев).

Ее гистоморфологическая картина подобна той, которая была описана и при общем ревматическом энцефалите, от которого ревматическая хорея отличается главным образом локализацией. У детей, больных хореей, процесс локализуется, в основном, в подкорковых узлах, и, в частности, в полосатом теле (corpus pallidum) в верхних ножках мозжечка, в красном ядре, в люисовом теле. Воспалительные изменения обнаруживаются и в других сегментах мозга.

Помимо характерных для ревматического энцефалита генерализованных воспалительных изменений преимущественно сосудистого происхождения в паренхиме указанных выше сегментах мозга наблюдаются выраженные в различной степени токсико-дистрофические пролиферативные изменения.

Особенно хорошо выражены эти изменения в полосатом теле, в частности в скорлупе и хвостатом ядре (В. Деянов, В. Ромасенко, М. Цукер). По мнению этих авторов, поражение охватывает преимущественно мелкие нервные клетки.

В них наблюдаются хроматолиз, кариоцитолиз, гидропическая дегенерация, значительное скопление липофусцина, невронофагия, встречаются клетки-тени. Иногда можно увидеть в этих местах пролиферацию микроглии с формированием узелков.

В целом крупные нервные клетки полосатого тела сохранены, но и среди них отмечены клетки с различными дистрофическими изменениями (В. Деянов, В. Ромасенко, М. Цукер).

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается…

Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…

Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Популярное
Новое Прочее