Поражения желез внутренней секреции (Частный случай (Н. Т., 14. лет, и. б. 753/1960 г.))

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражения желез внутренней секреции (Частный случай (Н. Т., 14. лет, и. б. 753/1960 г.))

Н. Т., 14. лет, и. б. 753/1960 г. Заболевание ревматизмом сразу приняло затяжную форму, с частыми рецидивами в 1954 г.

Поступил на лечение в ревматическое отделение института с диагнозом — ревматизм в активной форме, подострое течение, сердечно-суставная форма (бычье сердце), стеноз и недостаточность митрального и аортального клапанов, недостаточность легочного и трехстворчатого клапанов, непрерывная аритмия, анасарка, Н3, цирроз печени.

Как видно из диагноза, состояние ребенка очень тяжелое, сильно поражено сердце и налицо сердечно-сосудистая недостаточность; печень сильно увеличена (на 7 см ниже реберной дуги), селезенка прощупывается на 2 см ниже реберной дуги, консистенция ее плотная, есть данные на наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Лабораторные показатели при поступлении: картина крови — Гб 77%, эр. 4 120 000, лейк. 5600, сегм. 61%, мон. 6%, лимф. 27%, эоз. 6%, РОЭ 22/32, ДФА-реакция 220, полоска Вельтмана — 5 — 7,5; тимоловая проба — 53 ед., общего белка — 7,07 г %, белковых фракций; альб. — 42,20%. а1 — 5,30%, а2 — 9,20%, β — 11,80%, γ — 31,50%, АСЛ-О — 280 ЕД. В моче: альб. (+), уробилиноген в норме, седимент — 3 — 4 лейкоцита и 4 — 5 эритроцитов в поле зрения.

Течение ревматического процесса при остром начале приняло затяжную форму, несмотря на энергичную противоревматическую и сердечно-сосудистую терапию. В состоянии ребенка наступило незначительное улучшение.

4. XII
(на 71-ый день после поступления в институт) при наличии клинических данных на ухудшение состояния и обострение заболевания у ребенка появились боли в левом яичке.

На следующий день боли усилились, яичко увеличилось и достигло размеров куриного яйца, стало сильно болезненным при ощупывании, кожа мошонки над яичком покраснела.

Через 2 — 3 дня отёк постепенно уменьшился, боли утихли.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается…

Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…

Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Популярное
Новое Прочее