Поражение легких (Функциональные изменения легких)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение легких (Функциональные изменения легких)

Функциональные изменения легких являются результатом преимущественно нарушения кровообращения.

Многими авторами подчеркивается нарушение легочного дыхания вследствие декомпенсации сердца, которая вызывает гемодинамическим путем повышение давления крови в малом кругу кровообращения и застой в легких. Рефлекторным путем кардиопатия приводит к сосудистым расстройствам — атонии, или спазмам сосудов, усиливающим застойные явления в легких.

В результате этого приток крови к ним затрудняется, функция легочных альвеол нарушается, наступает расстройство легочного дыхания. Б. П. Преварский наблюдал у больных с ревматическим пороком во время неактивной фазы ревматизма ухудшение показателей состояния легочного дыхания, наряду с прогрессирующей недостаточностью сердца и с застойными явлениями в малом кругу кровообращения.

Я. Д. Бондаренко
подчеркивает некоторую последовательность в изменении показателей легочного дыхания при декомпенсации сердца.

Сначала уменьшается жизненная емкость легких и увеличивается минутный объем дыхания, а когда усиленная легочная вентиляция не компенсирует нарушенный обмен газов в легких, развивается гипоксия. Впоследствии в патогенетическую цепь аноксического синдрома включается и третье звено — накопление недоокисленных продуктов.

Однако нарушение кровообращения не является единственной причиной изменений дыхания у больных ревматизмом.

Б. П. Преварский устанавливает изменения показателей состояния легочного дыхания уже в наиболее ранние этапы ревматического эндокардита, когда еще нет выраженных, гемодинамических изменений в легких. Я. Д. Бондаренко обнаруживает понижение легочного дыхания у больных чисто суставными формами ревматизма.

Он это объясняет функциональными, а также анатомическими изменениями сосудов малого круга кровообращения. Изменения внешнего дыхания у детей, больных ревматизмом, в острой фазе ревматического процесса без недостаточности кровообращения, согласно В. В. Гецеул, характеризуются сильно выраженным уменьшением жизненной емкости легких, их максимальной вентиляции, повышенным индексом Гаррисона и процентом использования жизненной емкости легких.

Следовательно, потребность в нормальном газообмене обеспечивается за счет повышения напряжения дыхательной системы компенсаторного характера. Это истощает функциональные и резервные возможности дыхательных органов.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Неспецифический диффузный экссудативный миокардит в значительной степени определяет и клинику острой фазы ревматического приступа. В особенности под влиянием антиаллергического лечения он затихает обычно значительно быстрее, после чего затихает и клиническая картина ревматизма вообще. При обратном развитии ревматического процесса уменьшается число специфических гранулем. Однако их можно наблюдать еще длительное время в подострой стадии, причем они иногда…

При электронно-микроскопическом исследовании умерших и больных ревматизмом (при оперативных вмешательствах) были установлены изменения ультраструктуры миокарда, как следствие ревматического процесса. Это значительные изменения митохондрий, вакуолярная трансформация канальцев саркоплазматических волокон, уменьшение количества гликогенных частиц. В отдельных клетках наблюдались контрактильные сокращения миофибрил, охватывающие 5 — 15 соседних саркомеров; протофибриллы в саркомерах, расположенных вблизи сморщенных зон, очень часто бывают…

Клиническая картина ревматического миокарда разнообразна. Симптоматика ее в значительной степени определяется характером морфологических изменений. По мнению Скворцова, ревматическая гранулема, определяющая ревматизм как болезнь sui generis, ничего общего не имеет с ревматическими приступами и она не отражается на клинической картине. Ревматический процесс, выражающийся исключительно в таких гранулемах, является хроническим, развивается исподволь и протекает чрезвычайно медленно, без…

Субъективные жалобы непостоянны. У большинства больных детей они кроются за общими симптомами ревматизма. Наблюдается ослабление, вялость, быстрая утомляемость, сердцебиение при движении и состоянии покоя; у детей, реже чем у взрослых, появляются неопределенные и нехарактерные боли в области сердца. Чувство слабости и астения обусловливаются миокардитом только в случаях генерализованного, диффузного поражения сердечной мышцы. В качестве факторов…

Увеличение перкуторного тона при выстукивании сердца или сердечной тени при рентгенологическом исследовании определяет большую вероятность наличия диффузного миокардита. Очень убедительно в этом отношении общее расширение границ сердца во всех измерениях. Наиболее ценные и самые богатые клинические признаки ревматического миокардита обнаруживаются путем выслушивания. Наиболее частым показателем еще в ранней стадии заболевания является ослабление первого тона. Приглушенный…

Популярное
Новое Прочее