Поражение легких (Функциональные изменения легких)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение легких (Функциональные изменения легких)

Функциональные изменения легких являются результатом преимущественно нарушения кровообращения.

Многими авторами подчеркивается нарушение легочного дыхания вследствие декомпенсации сердца, которая вызывает гемодинамическим путем повышение давления крови в малом кругу кровообращения и застой в легких. Рефлекторным путем кардиопатия приводит к сосудистым расстройствам — атонии, или спазмам сосудов, усиливающим застойные явления в легких.

В результате этого приток крови к ним затрудняется, функция легочных альвеол нарушается, наступает расстройство легочного дыхания. Б. П. Преварский наблюдал у больных с ревматическим пороком во время неактивной фазы ревматизма ухудшение показателей состояния легочного дыхания, наряду с прогрессирующей недостаточностью сердца и с застойными явлениями в малом кругу кровообращения.

Я. Д. Бондаренко
подчеркивает некоторую последовательность в изменении показателей легочного дыхания при декомпенсации сердца.

Сначала уменьшается жизненная емкость легких и увеличивается минутный объем дыхания, а когда усиленная легочная вентиляция не компенсирует нарушенный обмен газов в легких, развивается гипоксия. Впоследствии в патогенетическую цепь аноксического синдрома включается и третье звено — накопление недоокисленных продуктов.

Однако нарушение кровообращения не является единственной причиной изменений дыхания у больных ревматизмом.

Б. П. Преварский устанавливает изменения показателей состояния легочного дыхания уже в наиболее ранние этапы ревматического эндокардита, когда еще нет выраженных, гемодинамических изменений в легких. Я. Д. Бондаренко обнаруживает понижение легочного дыхания у больных чисто суставными формами ревматизма.

Он это объясняет функциональными, а также анатомическими изменениями сосудов малого круга кровообращения. Изменения внешнего дыхания у детей, больных ревматизмом, в острой фазе ревматического процесса без недостаточности кровообращения, согласно В. В. Гецеул, характеризуются сильно выраженным уменьшением жизненной емкости легких, их максимальной вентиляции, повышенным индексом Гаррисона и процентом использования жизненной емкости легких.

Следовательно, потребность в нормальном газообмене обеспечивается за счет повышения напряжения дыхательной системы компенсаторного характера. Это истощает функциональные и резервные возможности дыхательных органов.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается…

Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…

Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Популярное
Новое Прочее