Поражение легких (Воспалительные изменения в легких)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение легких (Воспалительные изменения в легких)

Воспалительные изменения в легких при ревматизме вызываются также и самим ревматическим процессом. Stall еще в 1788 г. говорил о «ревматической парапневмонии».

Ревматическую пневмонию отмечают и старые русские клиницисты (Боткин), а также и ряд западных авторов еще в далеком прошлом (Homole, Lebert, Bernhelm и др.). О легочной локализации ревматического процесса начали чаще говорить в последние два десятилетия. На этот вопрос у нас обратили внимание Ив. Вапцаров, Николае, Г. Гизоз, И. Станев, Иванов.

Согласно некоторым авторам, поражение легкого наступает per соntinuitatem, причем процесс распространяется от сердца к легким. Они подкрепляют свое мнение тем обстоятельством, что ревматическая пневмония очень часто сопровождается плевритом и перикардитом.

Однако статистические данные исследований обширного материала не указывают на явное преобладание пневмоний левого легкого. Частота клинически выраженных воспалительных изменений в легких у больных ревматизмом различна у разных авторов. Терапевты наблюдают ее в среднем в 2 — 5% больных ревматизмом (Ильинский — 2,6%, Горбунов — 2,6%, Ясиновский — 5,3%, Bunderlich — 6,4%, и др. — цит. по Константиновской). У детей, больных ревматизмом, она более часта (Горницкая — 14%, Голованова — 14%, Ковалева-Гришина — 10%, Воловик — 8%, Левинтова — 7,2%, и др. — цит. по А. А. Брилю). У нас Ив. Вапцаров наблюдал ее в 15% случаев. Диагноз ревматических изменений в легких иногда довольно труден.

Отсутствуют специфические признаки, подтверждающие ревматический характер наблюдаемых явлений. Симптомы, описываемые как характерные для ревматических пневмоний (локализация ревматического процесса в корне и нижних долях легких, их серозно-фибринозный или катарально-геморрагический характер и др.), не патогномоничны, так как подобные явления наблюдаются и при других инфекционно-аллергических заболеваниях легких.

Вот почему этиологию легочных воспалений у больных ревматизмом можно определить не по отдельному специфическому признаку, а путем внимательных клинико-анамнестических и параклинических исследований, по совокупности наблюдаемых симптомов.

Особое внимание следует обращать на условия, при которых развиваются явления со стороны легких: декомпенсация, острый ревматический приступ, волнообразное развитие ревматизма, явления ревмокардита, влияние лечения на заболевание, лабораторные показатели активирования ревматического процесса и пр.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

При электронно-микроскопическом исследовании умерших и больных ревматизмом (при оперативных вмешательствах) были установлены изменения ультраструктуры миокарда, как следствие ревматического процесса. Это значительные изменения митохондрий, вакуолярная трансформация канальцев саркоплазматических волокон, уменьшение количества гликогенных частиц. В отдельных клетках наблюдались контрактильные сокращения миофибрил, охватывающие 5 — 15 соседних саркомеров; протофибриллы в саркомерах, расположенных вблизи сморщенных зон, очень часто бывают…

Клиническая картина ревматического миокарда разнообразна. Симптоматика ее в значительной степени определяется характером морфологических изменений. По мнению Скворцова, ревматическая гранулема, определяющая ревматизм как болезнь sui generis, ничего общего не имеет с ревматическими приступами и она не отражается на клинической картине. Ревматический процесс, выражающийся исключительно в таких гранулемах, является хроническим, развивается исподволь и протекает чрезвычайно медленно, без…

Субъективные жалобы непостоянны. У большинства больных детей они кроются за общими симптомами ревматизма. Наблюдается ослабление, вялость, быстрая утомляемость, сердцебиение при движении и состоянии покоя; у детей, реже чем у взрослых, появляются неопределенные и нехарактерные боли в области сердца. Чувство слабости и астения обусловливаются миокардитом только в случаях генерализованного, диффузного поражения сердечной мышцы. В качестве факторов…

Увеличение перкуторного тона при выстукивании сердца или сердечной тени при рентгенологическом исследовании определяет большую вероятность наличия диффузного миокардита. Очень убедительно в этом отношении общее расширение границ сердца во всех измерениях. Наиболее ценные и самые богатые клинические признаки ревматического миокардита обнаруживаются путем выслушивания. Наиболее частым показателем еще в ранней стадии заболевания является ослабление первого тона. Приглушенный…

По литературным данным, процент клинически распознаваемых перикардитов колеблется в весьма широких пределах — от 5,6 до 26,5% [В. О. Мочан, М. М. Бубнова и М. Н. Скворцова, З. И. Эдельман, Е. В. Ков: лева и многие другие — цит. по Л. Д. Штейнберг). У детей перикардит наблюдается чаще, чем у взрослых. На секции, по данным…

Популярное
Новое Прочее