Поражение легких (Частный случай (Ребенок В. М., 10 лет, и. б. 966/1961 г.))

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение легких (Частный случай (Ребенок В. М., 10 лет, и. б. 966/1961 г.))

Впервые заболел ревматизмом в 1957 году. До времени поступления в клинику перенес много приступов ревматизма, причем в некоторых случаях во время приступа появлялся и панкардит (о раз был на лечении в ревматическом отделении института). Настоящее заболевание началось за 2 дня до поступления в отделение с повышением температуры, болями в области подреберья, кашлем.

Состояние ребенка ослаблено, лицо бледное, губы слегка цианотичны. Дыхание поверхностное, учащенное (36 раз в минуту). Явления со стороны легких выражаются небольшим укорочением перкуторного тона у основания правого легкого, где дыхание ослаблено, везикулярное, со скудными, мелкими, влажными хрипами. При рентгенологическом исследовании обнаруживают инфильтрат в наружно-переднем сегменте правого легкого.

Впоследствии развивается междолевой плеврит, появляется небольшой выпот спереди в правом реберно-диафрагмальном синусе. Инфильтрат наряду с ревматическим процессом сохраняется продолжительное время. В этом периоде картина при аускультации изменчива, количество хрипов колеблется: то уменьшается, даже вплоть до исчезновения, то увеличивается.

У больных с протрагированным подострым течением ревматического процесса воспалительные изменения в легких обычно носят интерстициальный характер. Такие пневмонии характеризуются очень неясной клинической картиной с бедной симптоматикой со стороны легких. Выслушивается везикулярное обостренное дыхание со свистящими или скудными, непостоянными мелкими, влажными хрипами, преимущественно в более поздней стадии развития легочного процесса.

На передний план обычно выступают симптомы со стороны сердечнососудистой системы. Дети худеют и бледнеют, очень легко утомляются появляется цианоз, диспноэ, иногда мучительный кашель со скудным отделяемым.

Рентгенологически в пораженных участках наблюдается усиление легочного рисунка с расширенными и смазанными сосудистыми тенями. Часто такая рентгеновская картина является единственным проявлением интерстициальной ревматической пневмонией. Иногда можно обнаружить также и плевральную реакцию в отдельных случаях и выпот в плевру.

Ревматическая пневмония обычно развивается в острой фазе приступа ревматизма. Однако иногда воспаление легких начинается при сравнительно хорошем общем состоянии, без данных на появление нового приступа. Это бывает главным образом у детей, у которых ревматический процесс развивается волнообразно.

В таких случаях дифференциальный диагноз с вторичной пневмонией очень труден. Ревматические плевриты часто наблюдаются у больных ревматизмом. По данным разных авторов у взрослых с этим заболеванием они встречаются в 3 — 6% (Б. В. Ильинский).

У детей плевриты встречаются значительно чаще, особенно при тяжелой форме ревматизма. Обычно ревматические плевриты бывают вторичными проявлениями и обусловливаются «наличием в подсерозной ткани очагов ревматической дезорганизации» (Абрикосоз). Особенно часты сопутствующие плевриты при интерстициальных ревматических пневмониях.

Однако ревматические плевриты могут развиваться и самостоятельно, без наличия пневмонии. Это чаще наблюдается у больных с явлением эндо- и перикардита. По мнению некоторых авторов, плеврит может быть единственным проявлением обострения ревматизма.

Одновременное или последовательное вовлечение обоих листков плевры в ревматический процесс устанавливается у почти половины больных ревматическим плевритом (Ильинский). У отдельных больных поражение охватывает также и диафрагмальную плевру.

При ревматическом плеврите образуется незначительный серозно-фиброзный стерильный выпот, который никогда не нагнаивается. Помимо альбумина и фибрина в нем содержится небольшое количество эпительных клеток, эритроцитов, лимфоцитов, нередко с преобладанием нейтрофильных клеток.

Плевральные изменения скоропроходящие. Выпот остается чаще всего 3 — 5 — 8 дней и полностью рассасывается, не оставляя сращений. На вскрытиях установлено, что плевральные сращения нередкое явление. Однако вследствие их незначительных размеров и необнаружения, как правило, при жизни они не диагностируются.

Ревматический плеврит не всегда сопровождается характерными для плеврита симптомами (колющие боли, одышка), вследствие чего часто остается недиагностированным.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается…

Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…

Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Популярное
Новое Прочее