Поражение легких (Частный случай (Ребенок В. М., 10 лет, и. б. 966/1961 г.))

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение легких (Частный случай (Ребенок В. М., 10 лет, и. б. 966/1961 г.))

Впервые заболел ревматизмом в 1957 году. До времени поступления в клинику перенес много приступов ревматизма, причем в некоторых случаях во время приступа появлялся и панкардит (о раз был на лечении в ревматическом отделении института). Настоящее заболевание началось за 2 дня до поступления в отделение с повышением температуры, болями в области подреберья, кашлем.

Состояние ребенка ослаблено, лицо бледное, губы слегка цианотичны. Дыхание поверхностное, учащенное (36 раз в минуту). Явления со стороны легких выражаются небольшим укорочением перкуторного тона у основания правого легкого, где дыхание ослаблено, везикулярное, со скудными, мелкими, влажными хрипами. При рентгенологическом исследовании обнаруживают инфильтрат в наружно-переднем сегменте правого легкого.

Впоследствии развивается междолевой плеврит, появляется небольшой выпот спереди в правом реберно-диафрагмальном синусе. Инфильтрат наряду с ревматическим процессом сохраняется продолжительное время. В этом периоде картина при аускультации изменчива, количество хрипов колеблется: то уменьшается, даже вплоть до исчезновения, то увеличивается.

У больных с протрагированным подострым течением ревматического процесса воспалительные изменения в легких обычно носят интерстициальный характер. Такие пневмонии характеризуются очень неясной клинической картиной с бедной симптоматикой со стороны легких. Выслушивается везикулярное обостренное дыхание со свистящими или скудными, непостоянными мелкими, влажными хрипами, преимущественно в более поздней стадии развития легочного процесса.

На передний план обычно выступают симптомы со стороны сердечнососудистой системы. Дети худеют и бледнеют, очень легко утомляются появляется цианоз, диспноэ, иногда мучительный кашель со скудным отделяемым.

Рентгенологически в пораженных участках наблюдается усиление легочного рисунка с расширенными и смазанными сосудистыми тенями. Часто такая рентгеновская картина является единственным проявлением интерстициальной ревматической пневмонией. Иногда можно обнаружить также и плевральную реакцию в отдельных случаях и выпот в плевру.

Ревматическая пневмония обычно развивается в острой фазе приступа ревматизма. Однако иногда воспаление легких начинается при сравнительно хорошем общем состоянии, без данных на появление нового приступа. Это бывает главным образом у детей, у которых ревматический процесс развивается волнообразно.

В таких случаях дифференциальный диагноз с вторичной пневмонией очень труден. Ревматические плевриты часто наблюдаются у больных ревматизмом. По данным разных авторов у взрослых с этим заболеванием они встречаются в 3 — 6% (Б. В. Ильинский).

У детей плевриты встречаются значительно чаще, особенно при тяжелой форме ревматизма. Обычно ревматические плевриты бывают вторичными проявлениями и обусловливаются «наличием в подсерозной ткани очагов ревматической дезорганизации» (Абрикосоз). Особенно часты сопутствующие плевриты при интерстициальных ревматических пневмониях.

Однако ревматические плевриты могут развиваться и самостоятельно, без наличия пневмонии. Это чаще наблюдается у больных с явлением эндо- и перикардита. По мнению некоторых авторов, плеврит может быть единственным проявлением обострения ревматизма.

Одновременное или последовательное вовлечение обоих листков плевры в ревматический процесс устанавливается у почти половины больных ревматическим плевритом (Ильинский). У отдельных больных поражение охватывает также и диафрагмальную плевру.

При ревматическом плеврите образуется незначительный серозно-фиброзный стерильный выпот, который никогда не нагнаивается. Помимо альбумина и фибрина в нем содержится небольшое количество эпительных клеток, эритроцитов, лимфоцитов, нередко с преобладанием нейтрофильных клеток.

Плевральные изменения скоропроходящие. Выпот остается чаще всего 3 — 5 — 8 дней и полностью рассасывается, не оставляя сращений. На вскрытиях установлено, что плевральные сращения нередкое явление. Однако вследствие их незначительных размеров и необнаружения, как правило, при жизни они не диагностируются.

Ревматический плеврит не всегда сопровождается характерными для плеврита симптомами (колющие боли, одышка), вследствие чего часто остается недиагностированным.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

В. Р., 13 лети, и. б. 684/1957 г. Заболел ревматизмом в возрасте б с половиной лет. Процесс протекал подостро, с затяжным характером, с ясно выраженным волнообразным ходом, частыми обострениями и короткими периодами затихания. Лечился несколько раз в больничных учреждениях. В институт поступил в очень тяжелом состоянии с диагнозом: ревматизм, активная фаза, подострое затяжное течение, сердечно-суставная…

Судьба больного ревматизмом ребенка решается тем, как и насколько поражено сердце ревматическим процессом, а также и характером остаточных явлений при этом поражении. Вот почему изучению изменений сердца при ревматизме еще в более далеком прошлом уделялось много внимания клиницистами и морфологами, а в последнее время также и гистохимиками, и биохимиками. Основные достижения в области патогенеза и…

Ограниченные спайки также могут вызвать тяжелые нарушения кровообращения, будучи локализованными в области устий верхней и нижней полых вен. Спайки в области первой могут привести к появлению изолированных отеков в области головы и верхних конечностей; прогноз их всегда серьезный. Ревматический перикардит, в отличие от туберкулезного, развивается не изолированно, а всегда в сочетании с ревматическим миокардитом и…

По данным П. Г. Кишш, Д. Сутрели, эти особенности систематизированы следующим образом: В детском возрасте в чистом виде воспалительные поражения сердца не встречаются; изменения со стороны сердца, наступающие в результате воздействия самых разнообразных вредных агентов, в морфологическом отношении почти всегда имеют смешанный характер — воспаление, дегенерация и следующее затем состояние рубцевания, наступающее в подострой или…

При распространении воспаления на диафрагмальную часть перикарда, в области живота могут появиться иногда сильные режущие боли, которые становятся причиной определения ошибочного диагноза (аппендицит). К перикардиту могут присоединиться перигепатит, перитонит, периспленит, которые обусловливают еще большее сходство этого заболевания с острым животом. Для перикардита также характерна выраженная тахикардия, не поддающаяся лечению наперстянкой и строфантином. Эта клиническая картина…

Популярное
Новое Прочее