Поражение легких (Частный случай (Ребенок Д. И., 13. лет, и. б. 354/1957 г.))

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение легких (Частный случай (Ребенок Д. И., 13. лет, и. б. 354/1957 г.))

Д. И., 13. лет, и. б. 354/1957 г., диагноз — ревматизм, активная фаза, нервно-сердечная форма, порок сердца, стеноз и недостаточность митрального клапана, рекрудесцирующий ревматизм, экссудативный плеврит, IV приступ. Поступил на лечение после перенесения трех приступов ревматизма.

Настоящее заболевание началось ознобом, болями в плечевом суставе. Ребенок начал кашлять, побледнел, стал вялым. Дыхание стало учащенным, цианоза не было. При исследовании обнаружили наличие экссудативного плеврита справа. Температура была нормальной. РОЭ ускорена — 56/65, лейкоцитов 10 000, палочкоядерных 9%, сегментоядерных 43%, эозинофилов 5%, моноцитов 3%, лимфоцитов 40%; гамма-глобулина 23,60%; фибриногена 0,47%.

Реакция Пирке резко положительная. Рентгенологически обнаружили выпот в левом реберно-диафрагмальном синусе. В левом легком наличие инфильтрата. При плевральном проколе была извлечена серозная жидкость (альбумина 4,72%, в осадке лейк. 30 — 40, много эритроцитов в поле зрения); экссудат быстро рассосался (за несколько дней) благодаря энергичному противоревматическому лечению. Через 3 дня при рентгенологическом исследовании установлено, что левый синус свободен от жидкости, на месте инфильтрата осталось несколько расположенных на расстоянии и не связанных между собой гнезд, которые через несколько дней полностью исчезли. Быстрое рассасывание инфильтрата и экссудата без применения противотуберкулезного лечения категорически опровергло возможность наличия туберкулезного процесса, несмотря на резко положительную реакцию Пирке.

Быстрое рассасывание плеврального выпота не характерно для парапневмоническнх плевритов иного происхождения.

Если у детей во время приступа ревматизма быстро развивается декомпенсация сердца, ухудшается общее состояние, появляется диспноэ и тахипноэ, развивается цианоз, охватывающий лицо и конечности, необходимо искать у них признаки пневмонических явлений в процессе заболевания.

Известно, что у детей сердечно-сосудистая декомпенсация появляется во время активации ревматического процесса и обусловливается, главным образом, вызванным диффузным экссудативным ревматическим миокардитом. Изменения в легких в таких случаях следует считать не результатом явлений застоя (гипостатическая пневмония), а проявлением генерализованного ревматического процесса.

Конечно, В таких случаях нельзя забывать о возможности развития вторичной пневмонии. Разграничение их в таком случае очень трудно, даже невозможно. Оно оказывается трудным при макроскопическом исследовании легких при вскрытии. Только при гистологическом исследовании можно добиться разграничения ревматических пневмоний (на основании характерных изменений в кровеносных сосудах и в самих альвеолах, обнаружения гиалиновых мембран, телец Масона и др.).

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Клиническая картина ревматического миокарда разнообразна. Симптоматика ее в значительной степени определяется характером морфологических изменений. По мнению Скворцова, ревматическая гранулема, определяющая ревматизм как болезнь sui generis, ничего общего не имеет с ревматическими приступами и она не отражается на клинической картине. Ревматический процесс, выражающийся исключительно в таких гранулемах, является хроническим, развивается исподволь и протекает чрезвычайно медленно, без…

Субъективные жалобы непостоянны. У большинства больных детей они кроются за общими симптомами ревматизма. Наблюдается ослабление, вялость, быстрая утомляемость, сердцебиение при движении и состоянии покоя; у детей, реже чем у взрослых, появляются неопределенные и нехарактерные боли в области сердца. Чувство слабости и астения обусловливаются миокардитом только в случаях генерализованного, диффузного поражения сердечной мышцы. В качестве факторов…

Увеличение перкуторного тона при выстукивании сердца или сердечной тени при рентгенологическом исследовании определяет большую вероятность наличия диффузного миокардита. Очень убедительно в этом отношении общее расширение границ сердца во всех измерениях. Наиболее ценные и самые богатые клинические признаки ревматического миокардита обнаруживаются путем выслушивания. Наиболее частым показателем еще в ранней стадии заболевания является ослабление первого тона. Приглушенный…

По литературным данным, процент клинически распознаваемых перикардитов колеблется в весьма широких пределах — от 5,6 до 26,5% [В. О. Мочан, М. М. Бубнова и М. Н. Скворцова, З. И. Эдельман, Е. В. Ков: лева и многие другие — цит. по Л. Д. Штейнберг). У детей перикардит наблюдается чаще, чем у взрослых. На секции, по данным…

В. Р., 13 лети, и. б. 684/1957 г. Заболел ревматизмом в возрасте б с половиной лет. Процесс протекал подостро, с затяжным характером, с ясно выраженным волнообразным ходом, частыми обострениями и короткими периодами затихания. Лечился несколько раз в больничных учреждениях. В институт поступил в очень тяжелом состоянии с диагнозом: ревматизм, активная фаза, подострое затяжное течение, сердечно-суставная…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее