Поражение легких (Частный случай (Ребенок Д. И., 13. лет, и. б. 354/1957 г.))

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение легких (Частный случай (Ребенок Д. И., 13. лет, и. б. 354/1957 г.))

Д. И., 13. лет, и. б. 354/1957 г., диагноз — ревматизм, активная фаза, нервно-сердечная форма, порок сердца, стеноз и недостаточность митрального клапана, рекрудесцирующий ревматизм, экссудативный плеврит, IV приступ. Поступил на лечение после перенесения трех приступов ревматизма.

Настоящее заболевание началось ознобом, болями в плечевом суставе. Ребенок начал кашлять, побледнел, стал вялым. Дыхание стало учащенным, цианоза не было. При исследовании обнаружили наличие экссудативного плеврита справа. Температура была нормальной. РОЭ ускорена — 56/65, лейкоцитов 10 000, палочкоядерных 9%, сегментоядерных 43%, эозинофилов 5%, моноцитов 3%, лимфоцитов 40%; гамма-глобулина 23,60%; фибриногена 0,47%.

Реакция Пирке резко положительная. Рентгенологически обнаружили выпот в левом реберно-диафрагмальном синусе. В левом легком наличие инфильтрата. При плевральном проколе была извлечена серозная жидкость (альбумина 4,72%, в осадке лейк. 30 — 40, много эритроцитов в поле зрения); экссудат быстро рассосался (за несколько дней) благодаря энергичному противоревматическому лечению. Через 3 дня при рентгенологическом исследовании установлено, что левый синус свободен от жидкости, на месте инфильтрата осталось несколько расположенных на расстоянии и не связанных между собой гнезд, которые через несколько дней полностью исчезли. Быстрое рассасывание инфильтрата и экссудата без применения противотуберкулезного лечения категорически опровергло возможность наличия туберкулезного процесса, несмотря на резко положительную реакцию Пирке.

Быстрое рассасывание плеврального выпота не характерно для парапневмоническнх плевритов иного происхождения.

Если у детей во время приступа ревматизма быстро развивается декомпенсация сердца, ухудшается общее состояние, появляется диспноэ и тахипноэ, развивается цианоз, охватывающий лицо и конечности, необходимо искать у них признаки пневмонических явлений в процессе заболевания.

Известно, что у детей сердечно-сосудистая декомпенсация появляется во время активации ревматического процесса и обусловливается, главным образом, вызванным диффузным экссудативным ревматическим миокардитом. Изменения в легких в таких случаях следует считать не результатом явлений застоя (гипостатическая пневмония), а проявлением генерализованного ревматического процесса.

Конечно, В таких случаях нельзя забывать о возможности развития вторичной пневмонии. Разграничение их в таком случае очень трудно, даже невозможно. Оно оказывается трудным при макроскопическом исследовании легких при вскрытии. Только при гистологическом исследовании можно добиться разграничения ревматических пневмоний (на основании характерных изменений в кровеносных сосудах и в самих альвеолах, обнаружения гиалиновых мембран, телец Масона и др.).

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Ревматический миокардит является обязательной составной частью ревмокардита. Патологоанатомические данные указывают, что он обычно сопровождается и эндокардитом в виде эндомиокардита. Наиболее характерным морфологическим признаком ревматического миокардита являются ревматические узлы. Они располагаются в ткани около сосудов, наиболее часто в ушке левого предсердия, в стенке левого желудочка, в межжелудочковой перегородке, в сосочковых мышцах (А. И. Абрикосов, А. И….

Неспецифический диффузный экссудативный миокардит в значительной степени определяет и клинику острой фазы ревматического приступа. В особенности под влиянием антиаллергического лечения он затихает обычно значительно быстрее, после чего затихает и клиническая картина ревматизма вообще. При обратном развитии ревматического процесса уменьшается число специфических гранулем. Однако их можно наблюдать еще длительное время в подострой стадии, причем они иногда…

Популярное
Новое Прочее