Поражение легких (Частный случай (Ребенок Д. И., 13. лет, и. б. 354/1957 г.))

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение легких (Частный случай (Ребенок Д. И., 13. лет, и. б. 354/1957 г.))

Д. И., 13. лет, и. б. 354/1957 г., диагноз — ревматизм, активная фаза, нервно-сердечная форма, порок сердца, стеноз и недостаточность митрального клапана, рекрудесцирующий ревматизм, экссудативный плеврит, IV приступ. Поступил на лечение после перенесения трех приступов ревматизма.

Настоящее заболевание началось ознобом, болями в плечевом суставе. Ребенок начал кашлять, побледнел, стал вялым. Дыхание стало учащенным, цианоза не было. При исследовании обнаружили наличие экссудативного плеврита справа. Температура была нормальной. РОЭ ускорена — 56/65, лейкоцитов 10 000, палочкоядерных 9%, сегментоядерных 43%, эозинофилов 5%, моноцитов 3%, лимфоцитов 40%; гамма-глобулина 23,60%; фибриногена 0,47%.

Реакция Пирке резко положительная. Рентгенологически обнаружили выпот в левом реберно-диафрагмальном синусе. В левом легком наличие инфильтрата. При плевральном проколе была извлечена серозная жидкость (альбумина 4,72%, в осадке лейк. 30 — 40, много эритроцитов в поле зрения); экссудат быстро рассосался (за несколько дней) благодаря энергичному противоревматическому лечению. Через 3 дня при рентгенологическом исследовании установлено, что левый синус свободен от жидкости, на месте инфильтрата осталось несколько расположенных на расстоянии и не связанных между собой гнезд, которые через несколько дней полностью исчезли. Быстрое рассасывание инфильтрата и экссудата без применения противотуберкулезного лечения категорически опровергло возможность наличия туберкулезного процесса, несмотря на резко положительную реакцию Пирке.

Быстрое рассасывание плеврального выпота не характерно для парапневмоническнх плевритов иного происхождения.

Если у детей во время приступа ревматизма быстро развивается декомпенсация сердца, ухудшается общее состояние, появляется диспноэ и тахипноэ, развивается цианоз, охватывающий лицо и конечности, необходимо искать у них признаки пневмонических явлений в процессе заболевания.

Известно, что у детей сердечно-сосудистая декомпенсация появляется во время активации ревматического процесса и обусловливается, главным образом, вызванным диффузным экссудативным ревматическим миокардитом. Изменения в легких в таких случаях следует считать не результатом явлений застоя (гипостатическая пневмония), а проявлением генерализованного ревматического процесса.

Конечно, В таких случаях нельзя забывать о возможности развития вторичной пневмонии. Разграничение их в таком случае очень трудно, даже невозможно. Оно оказывается трудным при макроскопическом исследовании легких при вскрытии. Только при гистологическом исследовании можно добиться разграничения ревматических пневмоний (на основании характерных изменений в кровеносных сосудах и в самих альвеолах, обнаружения гиалиновых мембран, телец Масона и др.).

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается…

Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…

Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Популярное
Новое Прочее