Поражения сердца (Особенности детского сердца)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражения сердца (Особенности детского сердца)

По данным П. Г. Кишш, Д. Сутрели, эти особенности систематизированы следующим образом:

  1. В детском возрасте в чистом виде воспалительные поражения сердца не встречаются; изменения со стороны сердца, наступающие в результате воздействия самых разнообразных вредных агентов, в морфологическом отношении почти всегда имеют смешанный характер — воспаление, дегенерация и следующее затем состояние рубцевания, наступающее в подострой или хронической стадии ряда заболеваний.
  2. Сердечные заболевания в детском возрасте, по динамике или клиническому проявлению, бывают острыми или хроническими процессами только в первые дни болезни. Клиницист обычно наблюдает смешанные изменения и симптомы, характерные для острых и хронических процессов.
  3. Морфологические изменения, нарушения энергетического обмена в клетках и обмена веществ в миокарде у детей почти всегда наблюдается в комбинации.
  4. Для детского возраста характерно то, что к общему изменению организма, вызванному какой-нибудь причиной, всегда присоединяется специфическое или неспецифическое изменение сердечной мышцы, нарушение сердечной деятельности.
  5. Наблюдаемые в детском возрасте клинические симптомы со стороны сердца характерны не для обособленного эндокардита, миокардита или перикардита, а для комплексных нарушений сердечной деятельности.
  6. В детском возрасте с клинической точки зрения неправильно говорить о наличии обособленного, изолированного эндокардита или перикардита, так как они практически не встречаются.

Эндокардит всегда сопровождается миокардитом, перикардит — эндокардитом и миокардитом. И только миокард является такой тканью сердца, в которой можно наблюдать как бы изолированные, ограниченные воспаления или дегенерацию без участия эндокарда или перикарда, при различных заболеваниях (например при гриппе, скарлатине, дифтерии, дизентерии, вирусных инфекциях и пр.).

Следовательно, ревматический процесс охватывает разные слои сердца — эндокард, миокард, перикард — и, как правило, комбинированно.

Наиболее часто ревмокардит развивается по типу эндомиокардита, реже панкардита. Однако у разных больных в зависимости от преобладания воспалительных изменений в некоторых слоях сердца, на первый план выступает поражение эндо- или миокарда, иногда перикарда, что и определяет клиническую симптоматику ревмокардита.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

При электронно-микроскопическом исследовании умерших и больных ревматизмом (при оперативных вмешательствах) были установлены изменения ультраструктуры миокарда, как следствие ревматического процесса. Это значительные изменения митохондрий, вакуолярная трансформация канальцев саркоплазматических волокон, уменьшение количества гликогенных частиц. В отдельных клетках наблюдались контрактильные сокращения миофибрил, охватывающие 5 — 15 соседних саркомеров; протофибриллы в саркомерах, расположенных вблизи сморщенных зон, очень часто бывают…

Клиническая картина ревматического миокарда разнообразна. Симптоматика ее в значительной степени определяется характером морфологических изменений. По мнению Скворцова, ревматическая гранулема, определяющая ревматизм как болезнь sui generis, ничего общего не имеет с ревматическими приступами и она не отражается на клинической картине. Ревматический процесс, выражающийся исключительно в таких гранулемах, является хроническим, развивается исподволь и протекает чрезвычайно медленно, без…

Субъективные жалобы непостоянны. У большинства больных детей они кроются за общими симптомами ревматизма. Наблюдается ослабление, вялость, быстрая утомляемость, сердцебиение при движении и состоянии покоя; у детей, реже чем у взрослых, появляются неопределенные и нехарактерные боли в области сердца. Чувство слабости и астения обусловливаются миокардитом только в случаях генерализованного, диффузного поражения сердечной мышцы. В качестве факторов…

Увеличение перкуторного тона при выстукивании сердца или сердечной тени при рентгенологическом исследовании определяет большую вероятность наличия диффузного миокардита. Очень убедительно в этом отношении общее расширение границ сердца во всех измерениях. Наиболее ценные и самые богатые клинические признаки ревматического миокардита обнаруживаются путем выслушивания. Наиболее частым показателем еще в ранней стадии заболевания является ослабление первого тона. Приглушенный…

По литературным данным, процент клинически распознаваемых перикардитов колеблется в весьма широких пределах — от 5,6 до 26,5% [В. О. Мочан, М. М. Бубнова и М. Н. Скворцова, З. И. Эдельман, Е. В. Ков: лева и многие другие — цит. по Л. Д. Штейнберг). У детей перикардит наблюдается чаще, чем у взрослых. На секции, по данным…

Популярное
Новое Прочее