Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa)

Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается отек соединительной ткани со скоплением зернистых белковых масс мукоидного характера, с набуханием и гомогенизированием коллагеновых волокон. Нередко наблюдаются узловатые клеточные образования типа ревматических гранулем.

При диффузном эндокардите обычно поражаются более глубокие слои эндокарда без поражения его эндотелия, вследствие чего не происходит образования тромбов. В конечной стадии может развить с склерозирование клапанов, которое вызывает утолщение, а иногда сморщивание и укорочение их створок.

В случае, если сухожильны хорды также охвачены воспалительным процессом, может наступит и склерозирование, и утолщение. Бородавчатый, веррукозный эндокардит (endocarditis verrucosa) — начальный период заболевания по микроскопическим изменениям сходен с диффузным эндокардитом.

Однако очаги поражения при нем располагаются в более поверхностных слоях, в результате чего поражается и эндотелиальный слой. Это создает условия для отложения в нем тромботических масс, состоящих в начале из тромбоцитов, с при соединением, впоследствии, фибрина и лейкоцитов.

В дальнейшем эти тромботические массы организуются, что приводит к утолщению клапанов, которые теряют свою форму. Тромбоэндокардит выражается чаще всего в виде бородавок или тонких слоев фибрина, напоминающих фибриноидную дегенерацию поверхности клапана, реже в виде интенсивных и диффузных фибринозных наслоений (Г. А. Чекарева). Фибрин обычно наслаивается на всем протяжении свободного края клапана, по желудочковой поверхности створки у места прикрепления хорд, у основания клапана и между хордами.


«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Ревматический миокардит является обязательной составной частью ревмокардита. Патологоанатомические данные указывают, что он обычно сопровождается и эндокардитом в виде эндомиокардита. Наиболее характерным морфологическим признаком ревматического миокардита являются ревматические узлы. Они располагаются в ткани около сосудов, наиболее часто в ушке левого предсердия, в стенке левого желудочка, в межжелудочковой перегородке, в сосочковых мышцах (А. И. Абрикосов, А. И….

Неспецифический диффузный экссудативный миокардит в значительной степени определяет и клинику острой фазы ревматического приступа. В особенности под влиянием антиаллергического лечения он затихает обычно значительно быстрее, после чего затихает и клиническая картина ревматизма вообще. При обратном развитии ревматического процесса уменьшается число специфических гранулем. Однако их можно наблюдать еще длительное время в подострой стадии, причем они иногда…

При электронно-микроскопическом исследовании умерших и больных ревматизмом (при оперативных вмешательствах) были установлены изменения ультраструктуры миокарда, как следствие ревматического процесса. Это значительные изменения митохондрий, вакуолярная трансформация канальцев саркоплазматических волокон, уменьшение количества гликогенных частиц. В отдельных клетках наблюдались контрактильные сокращения миофибрил, охватывающие 5 — 15 соседних саркомеров; протофибриллы в саркомерах, расположенных вблизи сморщенных зон, очень часто бывают…

Клиническая картина ревматического миокарда разнообразна. Симптоматика ее в значительной степени определяется характером морфологических изменений. По мнению Скворцова, ревматическая гранулема, определяющая ревматизм как болезнь sui generis, ничего общего не имеет с ревматическими приступами и она не отражается на клинической картине. Ревматический процесс, выражающийся исключительно в таких гранулемах, является хроническим, развивается исподволь и протекает чрезвычайно медленно, без…

Субъективные жалобы непостоянны. У большинства больных детей они кроются за общими симптомами ревматизма. Наблюдается ослабление, вялость, быстрая утомляемость, сердцебиение при движении и состоянии покоя; у детей, реже чем у взрослых, появляются неопределенные и нехарактерные боли в области сердца. Чувство слабости и астения обусловливаются миокардитом только в случаях генерализованного, диффузного поражения сердечной мышцы. В качестве факторов…

Популярное
Новое Прочее