Фиброзный эндокардит (endocarditis fibrosa)

Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан.

Нередко вместе с ним поражается и аортальный клапан. Трехстворчатый и легочный клапаны значительно реже вовлекаются в воспалительный процесс. Изменения располагаются на той поверхности створки клапана, на которую ток крови действует наиболее сильно.

На митральном клапане эти изменения обнаруживаются на поверхности, обращенной к предсердию, а на аортальном клапане — к желудочку (Г. Михайлов). В фиброзной стадии ревматический эндокардит стойко деформирует пораженный клапан и нарушает его нормальную функцию (порок сердца).

Возвратный эндокардит при каждом новом обострении увеличивает деформацию. При первых приступах обычно нарушается возможность створки закрывать пораженный клапан, вследствие чего недостаточность клапана и является первым сигналом ревматического порока (недостаточность митрального клапана, недостаточность аортального клапана).

В более поздних стадиях ревматизма углубление поражения створок, хорд клапанов, фиброзного кольца мешает полному открытию клапана, в результате чего после недостаточности развивается стеноз.

Веррукозный эндокардит, в особенности возвратный бородавчатый эндокардит, вследствие отрыва частиц от образовавшихся тромбов может стать источником эмболов, обусловливающих инфаркты в различных органах (селезенка, почки, мозг, легкие, миокард и пр.). У детей инфаркты встречаются редко и обычно в более поздние стадии ревмокардита, при тяжелом поражении сердца.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Ревматический миокардит является обязательной составной частью ревмокардита. Патологоанатомические данные указывают, что он обычно сопровождается и эндокардитом в виде эндомиокардита. Наиболее характерным морфологическим признаком ревматического миокардита являются ревматические узлы. Они располагаются в ткани около сосудов, наиболее часто в ушке левого предсердия, в стенке левого желудочка, в межжелудочковой перегородке, в сосочковых мышцах (А. И. Абрикосов, А. И….

Неспецифический диффузный экссудативный миокардит в значительной степени определяет и клинику острой фазы ревматического приступа. В особенности под влиянием антиаллергического лечения он затихает обычно значительно быстрее, после чего затихает и клиническая картина ревматизма вообще. При обратном развитии ревматического процесса уменьшается число специфических гранулем. Однако их можно наблюдать еще длительное время в подострой стадии, причем они иногда…

Популярное
Новое Прочее